Аденокарцинома прямой кишки

Рак прямой кишки относится к опухолям, для диагностики которых достаточно обычного осмотра, в отличие от других опухолей толстой кишки он чувствителен к облучению и химиотерапии, но наилучший результат достигается только при их сочетании с операцией. Как правило, опухоль возникает в среднем отделе кишки, который называется ампулой.

Причины рака прямой кишки

Основным фактором риска являются полипы, но не все, а ворсинчатого строения. Кроме того вероятность озлокачествления полипа связана с его размерами и длительностью существования, чем больше размер, тем выше вероятность появления рака, поэтому все полипы должны удаляться.

Аденокарцинома чаще развивается у народов Восточной Азии, предполагается тесная связь с особенностями питания и генетикой. Почему-то заболевание чаще встречается у мужчин, но наследственность не имеет значимой роли.

Диагностика рака прямой кишки

Рак прямой кишки признан заболеванием, которое можно выявлять очень рано — это визуальная локализация злокачественной опухоли.

Для обнаружения патологии прямой кишки не требуются сложные аппараты, хирургу достаточно изнутри ощупать кишку пальцем.

Пальцевое исследование включено в стандартный хирургический приём, но выполняется очень редко, поэтому и заболевание на ранней стадии выявляется нечасто.

Аденокарцинома прямой кишки

Рак обнаруживает себя неприятными симптомами, как правило, изменением характера стула, болью и кровотечениями, но в начале развития злокачественного новообразования каких-либо клинических признаков не наблюдается.

Стадии рака прямой кишки

Раньше стадии рака определялись размером опухоли, но оказалось, что много существеннее для прогноза, а значит, и выбора оптимального лечения, глубина проникновения раковых клеток в стенку органа и метастазы в близлежащих лимфатических узлах. Если опухоль не вовлекла в процесс лимфоузлы, то это ранний рак I и II стадии.

  1. При I стадии опухоль ограничена слизистой оболочкой прямой кишки.
  2. Прорастание её через всю кишечную стенку, но без выхода за пределы органа переводит процесс во II стадию.
  3. Метастазы в лимфатических узлах рядом с кишечником при любом размере первичной опухоли изменяют стадию на III.
  4. И IV стадия диагностируется только при метастазах в других органах, чаще всего это печень и легкие.

Очень важный прогностический признак — степень злокачественности новообразования, что определяют по зрелости клеток.

Чем примитивнее устроена клетка, тем агрессивнее она размножается, рак из самых примитивных клеток называется недифференцированным, он быстро дает метастазы.

Наименьшей злокачественностью и наилучшим прогнозом обладает новообразование высокой дифференцировки. Соответственно, умеренно дифференцированный рак имеет среднюю степень агрессивности.

Симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях

Основная функция прямой кишки — формирование и выведение каловых масс. Поэтому первыми симптомами рака прямой кишки становятся нарушения стула. Это могут быть запоры или поносы, сначала симптомы преходящие, но с ростом новообразования очень редким становится стул нормальной консистенции.

Часто беспокоят ложные позывы, когда при малом количестве кала возникает непреодолимое желание опорожниться, что называется «ректальный плевок». Очень часто после стула нет ощущения полного опорожнения кишечника, если рак находится рядом с анальным отверстием, то во время дефекации беспокоят боли.

Второй признак — появление крови в кале, сначала только прожилками, потом выделяются сгустки, к которым может примешиваться слизь. Наличие слизи без крови не считается признаком рака прямой кишки. При хронической кровопотере в анализе крови определяется недостаток эритроцитов и гемоглобина — анемия.

Аденокарцинома прямой кишки

Интенсивные хронические боли возникают при прорастании всей стенки органа и вовлечении тазового нервного сплетения. Если рак распространяется на мочевой пузырь, то беспокоят симптомы устойчивого к стандартному лечению цистита. При прорастании в клетчатку влагалища появляются боли при половом акте.

Рак прямой кишки течёт агрессивно даже при благоприятной гистологической структуре — высокодифференцированной аденокарциноме. Процесс склонен к рецидивам и быстрому метастазированию, чаще всего в печень и лёгкие.

Высокая степень злокачественности совпадает с чувствительностью к облучению и химиотерапии, но раковые клетки довольно быстро вырабатывают стратегию самозащиты — резистентность.

Ведущий метод лечения — операция, которую предваряют лучевой терапией (ЛТ),иногда вместе с несколькими курсами химиотерапии (ХТ),а профилактическое лекарственное воздействие исключено только при I стадии.

Предполагается, что радикальное лечение должно единолично обеспечивать безусловное выздоровление, но при аденокарциноме прямой кишки только хирургия не способна излечить заболевание. Рак этого отдела толстого кишечника лечится комплексно, то есть с применением всех методов: хирургии, облучения и противоопухолевых лекарств.

Основной комплекс лечебных мероприятий может дополняться инновационными локальными методами деструкции разными физическими факторами и таргетными лекарствами. Но при распространённом процессе самый современный подход не обещает полного излечения, поэтому так важно выявление злокачественного процесса в самом начале, желательно на этапе ворсинчатого полипа.

Лечебная тактика

Новообразование обнаруживают при обследовании пальцем, обязательно выполняется эндоскопическое исследование — ректороманоскопия, во время которой берут кусочек опухоли для микроскопии. Всегда проводится колоноскопия, потому что в толстой кишке редко, но может возникнуть сразу несколько раковых узлов.

Перед началом лечения делают МРТ малого таза, где определяют размеры образования и вовлечение соседних органов и клетчатки малого таза.

Радикальное лечение рака прямой кишки обязательно включает операцию. При 1 стадии выполняют эндоскопическую операцию или максимально щадящую и сохраняющую орган резекцию.

Объём вмешательства при 2 стадии зависит от локализации опухоли в органе и её истинных размеров, низкодифференцированная аденокарцинома нуждается в химиотерапии. При 3 стадии после операции курсы профилактической химиотерапии обязательны и их дополняют облучением.

При неоперабельном раке прямой кишки применяют фотодинамическую терапию, что улучшает проникновение в опухоль химиопрепаратов и повышает эффективность.

  • При ранней аденокарциноме достаточно органосохраняющей эндоскопической трансанальной резекции, когда микрохирургически послойно вся злокачественная опухоль удаляется с небольшим участком кишечной стенки. Раковое поражение должно быть очень небольшого размера — не более 3 см и занимать не более трети окружности кишечника, не проникать за пределы слизистой оболочки и без признаков агрессивности клеток. Если при минимальной операции последующее гистологическое исследование выявит неблагоприятные прогностические признаки, возможна повторная операция большего объёма.
  • При мезоректумэктомии иссекается довольно обширная часть органа, в зависимости от расположения ракового конгломерата этот вариант резекции может быть частичным или тотальным, без временного вывода концевого участка на брюшную стенку и с илеостомой. В нижней трети кишечника ближе к анальному отверстию практически аналогичный вариант вмешательства называется брюшно-анальной или интерсфинктерной резекцией. При необходимости выведения ануса на живот через некоторое время проходимость кишечной трубки полностью восстанавливают, как правило, после завершения профилактической химиотерапии.
  • Сегодня выполняется и калечащая брюшно-промежностная экстирпация, когда раковое поражение не допускает иного варианта, большие массивы тканей удаляются в процессе эвисцерации таза при рецидиве после радикального лечения. В обеих случаях кишка выводится на брюшную стенку — создается противоестественный анус, а на месте анатомического заднего прохода остаётся послеоперационный рубец.

Сегодня операцию стараются сделать каждому больному. Если опухоль изначально не операбельна, то на первом этапе проводится химиолучевое лечение, после которого обсуждается возможность отсроченного оперативного лечения.

Как правило, вероятность хирургического вмешательства сомнительна при множественных и не удаляемых метастазах, но в обязательном порядке пациента консультирует хирург-онколог, причём неоднократно и на всех этапах лечения.

  • Отзыв о лечении5 ноября 2020 г. Недавно мы рассказывали о пациенте, которому была проведена уникальная операция по трансгастральному дренированию забрюшинного абсцесса. За это время он успел пройти первый курс химиотерапии для лечения основного заболевания. Выраженные побочные эффекты отсутствуют. О своих впечатлениях пациент делится со своим лечащим врачом.
    читать дальше
  • Отзыв о лечении5 ноября 2020 г. Пациентка обратилась с жалобами на боли в пояснично-крестцовой зоне. Проведено обследование, включающее ПЭТ-КТ и взятие биопсии. Болевой синдром преодолён. После получения результатов гистологического исследования будет определена тактика лечения.
    читать дальше
  • Отзыв о лечении лимфомы22 октября 2020 г. Пациентка проходит лечение В-клеточной лимфомы. При данном заболевании злокачественная опухоль возникает в лимфатических узлах. При своевременном обнаружении прогноз для пациентов благоприятный. Основной тип лечения — проведение курсов химиотерапии. Пациентка довольна обслуживанием и отмечает высокий профессионализм врачей клиники «Медицина 24/7».
    читать дальше
  • Пациент поступил в клинику «Медицина 24/7» в тяжёлом состоянии. Ему проведена сложнейшая эндоскопическая операция — трансгастральное дренирование забрюшинного абсцесса со стентированием. Подобные операции редки. Они проводятся под контролем эндоУЗИ. Хирургическое вмешательство прошло успешно. Из забрюшинного пространства удалено два литра гноя, благодаря чему состояние пациента заметно улучшилось. Впереди дальнейшее лечение основного заболевания.
    читать дальше
  • Отзыв о лечении рака желудка20 октября 2020 г. Пациент поступил в клинику «Медицина 24/7» с заболеванием желудка, отягощённым соматическими заболеваниями. На сегодняшний день подобрана тактика лечения, включающая проведение курсов химиотерапии.
    читать дальше
  • Отзыв о лечении рака ротоглотки20 октября 2020 г. Пациент поступил в клинику «Медицина 24/7» с диагнозом рак ротоглотки. Медицинский консилиум принял решение о проведении химиотерапии в режиме DCF. Первый курс завершён. По итогам второго курса будет решён вопрос о проведении операции и лучевой терапии.
    читать дальше
  • Отзыв о лечении рецидива рака20 октября 2020 г. Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» для лечения рецидивной опухоли в малом тазу. Проведён медицинский консилиум. Разработана тактика лечения. Новообразование удалено в ходе хирургической операции. Следующим этапом лечения планируется проведение курсов химио- и иммунотерапии.
    читать дальше
Читайте также:  На прием к проктологу: как подготовиться к встречи с врачом

Как лечатся 1, 2 и 3 стадии аденокарциномы прямой кишки?

При раннем раке 1 стадии прибегают к эндоскопической резекции, большинство пациентов излечивается без каких-либо дополнительных воздействий, поэтому ни лучевой, ни химиотерапии не проводится.

При большем поражении толщи кишечной стенки злокачественным процессом, но без отсевов раковых клеток в периферические лимфоузлы — 2 стадия, тоже резецируют участок органа, но уже широко — при мезоректумэктомии. Если вероятность рецидива невысока, на этом лечение считается завершённым. При наличии клеточных признаков неблагоприятного прогноза полгода проводится профилактическая химиотерапия.

При 3 стадии аденокарциномы перед операцией проводится облучение. При 5-дневной лучевой терапии крупными фракциями резекция выполняется уже на 3 сутки после последнего сеанса, но у очень пожилых пациентов или при сопутствующих хронических заболеваниях вмешательство можно отложить на месяц-полтора до полного восстановления сил.

Аденокарцинома прямой кишки

При длительном 10-12-недельном облучении на фоне еженедельных введений лекарственных препаратов (для улучшения результата),операция выполняется через полтора-два месяца после завершения сеансов лучевой терапии.

Когда перед операцией не проводится лучевой терапии, для предотвращения раннего рецидива рака её назначают после вмешательства.

В обязательном порядке всем пациентам показана профилактическая химиотерапия в течение полугода.

Какая тактика принята при раке 4 стадии

При изначально неоперабельном процессе 3 стадии — большом и вколоченном в окружающие ткани новообразовании на первом этапе проводят длительную лучевую терапию на фоне лекарственной терапии.

Если опухоль уменьшилась и технически кишку можно удалить, то операцию планируют через 10-12 недель, а до неё проводят курсы химиотерапии.

Если после длительного облучения удалить аденокарциному не представляется возможным, проводят ещё несколько курсов химиотерапии — 4-6, после которых возвращаются к обсуждению возможности удаления. После операции химиотерапевтическое воздействие доводится до суммарной полугодовой продолжительности.

Стадия 4 не противопоказание для хирургии, если можно удалить метастазы в печени и лёгких, но на первом этапе делается до 6 курсов химиотерапии.

После химиотерапии проводится оперативное вмешательство с одновременным иссечением опухоли прямой кишки и резекцией метастазов или все опухоли удаляются в несколько подходов, в том числе такими инновационными способами, как лазерная или радиочастотная абляция (РЧА),криодеструкция.

При не удаляемых множественных метастатических очагах не исключается паллиативная резекция кишечника, опять-таки на фоне системного многокурсового лекарственного лечения. Вариантов комбинирования методов множество, но оперативное вмешательство всегда приоритетно.

Какая химиотерапия проводится при аденокарциноме прямой кишки

  • Для адъювантной или профилактической химиотерапии предусмотрены схемы FOLFOX и XELOX. 
  • На 2 и 3 стадии используют только таблетированные формы препаратов.  Продолжительность профилактики — 6 месяцев.
  • Для терапии генерализованного метастатического процесса не найдено оптимальных стандартных вариантов. Единой стратегии не разработано, возможны варианты: сделать полугодовую курсовую химиотерапию до стабилизации ракового процесса и остановиться, не прибегая к химиотерапии пока не появятся признаки прогрессии; после 3-4 месяцев комбинированной химиотерапии по любой из схем дальше проводить лечение для поддержания достигнутого результата; третий подход — лечить пока нет тяжёлой токсичности или хватает сил.

Таргетная терапия аденокарциномы

Таргетный препарат, в отличие от химиотерапевтического, прерывает определённый биохимический процесс, нарушая воспроизводство раковых клеток. Цитостатическая химиотерапия усиливается таргетным препаратом из группы моноклональных антител, в одиночку таргетный препарат эффективности не продемонстрировал.

Аденокарцинома прямой кишки

  • При толстокишечном раке в опухоли обязательно выявляют мутацию гена КRAS, если её нет, то полезно применение моноклонального антитела против специфического сосудистого фактора EGFR. 
  • Клинические исследования продемонстрировали пользу от применения при прогрессирующем раке прямой кишки блокатора клеточного фермента протеинкиназы.
  • Все противоопухолевые средства поражают раковые и нормальные клетки, что проявляется побочными реакциями, спектр которых разнообразен, а выраженность индивидуальна.
  • Лечение рака прямой кишки очень непростая задача, позитивный результат зависит от биологических характеристик раковых клеток, но важная роль отводится и возможностям клиники, на этом особый акцент делают и национальные клинические рекомендации, потому что оптимальное лечение каждого клинического случая доступно только высококлассным специалистам, таким, какие и работают в нашей клинике.
  • Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
  • Источники:
  1. Дворниченко В. В., Афанасьев С. Г., Шелехов А. В., Расулов Р. И., Москвина Н. А. Неоадъюватная терапия осложненного рака прямой кишки // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2009. №3.
  2. Александров В.Б. Рак прямой кишки. — М.: Вузовская книга, 2001. — 208 с.
  3. Дворниченко В. В., Шевчук А. В., Шелехов А. В., Пономаренко Д. М., Снетков Е. В., Афанасьев С. Г. Предоперационная химиотерапия в комплексном лечении рака прямой кишки // Сибирский онкологический журнал. 2009. №2.
  4. Семикопов К. В., Важенин А. В., Надвикова Е. А., Семенов В. А., Ремезова С. А. Комплексное лечение местно-распространенного рака прямой кишки // Сибирский онкологический журнал. 2008. №2.

Лечение аденокарциномы прямой кишки

Любые онкологические заболевания не способны передаваться контактным путем. Аденокарцинома прямой кишки заложена в ДНК пациента, ее выделяют из других болезней этой категории. Признаки злокачественного новообразования можно наблюдать у четверти населения планеты.

Колоректальный рак причисляют к главным проблемам современности онкологического типа. Опасность таится в том, что ранние стадии не предполагают наличия дискомфорта или проявления симптомов недуга. При помощи ранней диагностики существует возможность повышения выживаемости при злокачественном новообразовании.

Аденокарцинома прямой кишки

Разновидности аденокарциномы

Классификация колоректального рака происходит в зависимости от однородности образования. У каждой подгруппы имеются свои особенности:

  1. Высокая степень дифференцировки отличается слабо измененным клеточным составом опухоли. Отмечается увеличение ядер, а клетки способны по-прежнему выполнять свою работу. Люди преклонного возраста не имеют очагов метастазирования и разрастания опухолевых тканей в другие органы. Молодые люди подвержены большим рискам, ведь уже через год у них могут обнаружить рецидивное образование. Диагностика затруднена из-за большой схожести со здоровыми клетками.

За счет хорошей реакции на лечебную терапию, отмечается высокая выживаемость. Почти 97% больных оказываются в стадии ремиссии после проведенной терапии. Если метастазов нет, то и колоректальный рак будет развиваться медленно.

  1. Умеренно дифференцированная опухоль обладает не такими положительными прогнозами. Лимфатические узлы, пораженные метастазами, говорят о том, что пятилетняя выживаемость у подобных больных может быть только у 50%. За счет того, что эпителиальные клетки способны сильно разрастаться, у пациентов развивается непроходимость кишечника.

Заболевание такого типа осложняется образованием свищевых ходов и возникновением перитонита. Опухолевые процессы большого размера зачастую разрывают кишечные стенки, вызывая сильные кровотечения. Несмотря на наличие серьезных патологий, организм способен положительно ответить на операцию или иное лечение.

  1. Низкодифференцированная аденокарцинома относится к разновидностям онкологического заболевания в толстом кишечнике. Темноклеточная опухоль отличается агрессивным развитием, ее обнаруживают у 5-й части обратившихся пациентов. Распространение метастазов в рядом расположенные органы происходит в несколько раз быстрее. Медики отмечают выраженный полиморфизм клеток. Если у пациента имеется подобная аденокарцинома прямой кишки, прогноз неутешителен.

Аденокарцинома прямой кишки

Подвиды железистого рака

  • Плоскоклеточная аденокарцинома. Локализация опухоли чаще всего происходит в анальном канале, и состоит она из плоских клеток. У новообразования отмечают высокую степень злокачественности, развивается излишне агрессивно. У пациентов отмечают прорастание в простату, влагалище, мочевой пузырь или мочеточник. Из-за частого возникновения рецидивов, после постановки диагноза больным отводят около 3 лет. Лишь треть способна переступить пятилетний порог выживаемости.
  • Муцинозная (слизистая) аденокарцинома. Четких границ у новообразования нет, так как она состоит из муцина и элементов эпителия. Отмечается метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Лечить данное злокачественное заболевание при помощи лучевой терапии не имеет смысла, так как у нее отсутствует чувствительность к облучению.
  • Перстневидно клеточная аденокарцинома. Обычно диагностируется у молодого поколения, люди преклонного возраста почти не страдают от подобной болезни. Отличается скоротечностью, развитие агрессивное, метастазы в печени и лимфатических узлах определяются почти сразу. Прорастание во внутренние слои кишки отмечается в большинстве случаев.
  • Тубулярная аденокарцинома. Новообразование, состоящее из трубчатых соединений, обладает средними размерами и размытыми границами. Почти половина пациентов с колоректальным раком страдает именно от этой разновидности.

Аденокарцинома прямой кишки

Степени развития онкологического заболевания

Когда уже произведена постановка диагноза и у больного подтверждена аденокарцинома прямой кишки, стадии болезни могут быть различны.

При первой стадии опухолевое образование имеет скромные размеры, обладает подвижностью и четкими границами. За пределы подслизистого слоя разрастания не отмечается, метастазов любого типа нет.

На второй стадии происходит разделение:

  • 2А – метастазирование отсутствует, опухолевых клеток за пределами стенок и просвета кишки не обнаружено. Размер новообразования способен занять до половины слизистой.
  • 2Б – несмотря на возможные меньшие размеры, отмечают наличие метастазов.

Третья стадия онкозаболевания также предполагает наличие 2 подгрупп:

  • 3А – прорастание раковых клеток происходит глубоко, при этом в процессе участвуют не только стенки кишки, но околопрямокишечная клетчатка. Возможны редкие метастазы в лимфатических узлах, размеры самой опухоли более половины диаметра кишки.
  • 3Б – размеры и глубина злокачественных клеток сильно колеблются, но в любом случае будет отмечено обилие очагов метастазирования.
Читайте также:  Слизь из заднего прохода: причины выделения и что делать

Наличие 4 стадии предполагает опухолевое образование разных размеров и наличие метастазов во многих внутренних органах. Злокачественное новообразование склонно к распаду и разрушению тканей прямой кишки. Отмечание прорастание рака в ткани тазового дна.

Лечение

Вследствие раннего проявления метастазов при колоректальном раке, многое будет зависеть от своевременной и правильной терапии.

При условии, что у больного подтверждена аденокарцинома прямой кишки, лечение подбирается индивидуально квалифицированным специалистом.

Схема подбирается с учетом локализации онкологического процесса и состояния пациента. Большую роль имеет степень дифференцированности раковых клеток.

Огромный опыт, полученный в борьбе со злокачественными опухолями, показал высокий эффект при использовании комбинированного лечения. В него войдут лучевая терапия, хирургическое вмешательство и курс химиотерапии.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома, а также та, которая обладает низкой степень дифференцированности, относятся к самым агрессивным новообразованиям. Для воздействия на них понадобится усиленное радиоактивное облучение и высокая доза токсичных препаратов.

Признанным эффективным способом признают оперативное вмешательство. Хирурги полностью удаляют новообразование злокачественного типа, а также ткани, которые поражены метастазами.

При необходимости проводятся дополнительные меры, способствующие отхождению каловых масс из организма.

Когда аденокарцинома прямой кишки локализуется очень близко к заднепроходному отверстию, то применяют радикальные меры по удалению пораженного участка вместе со сфинктерным аппаратом. После чего хирургами создается искусственное отверстие для выхода каловой массы. Колостома предполагает присоединение калоприемника, менять его требуется регулярно.

Медики могут провести оперативное вмешательство с благоприятным исходом. В процессе операции делается иссечение больного участка прямой кишки, вместе с опухолевыми включениями. При этом кишечная непрерывность сохраняется. К сожалению, подобные манипуляции не всегда могут проводиться из-за большого количества патологий.

Аденокарцинома прямой кишки

Злокачественные новообразования не всегда могут быть удалены хирургическим путем.

Часть пациентов вынуждена отказываться от операции, факторами для того решения служат пожилой возраст и ослабленный организм. В таком случае возможно применение способов из паллиативной медицины.

Электрокоагуляция опухоли позволяет избавиться от сильной боли, улучшить качество жизни и увеличить ее длительность.

Нехирургические способы лечения:

Химиотерапию проводят, как вспомогательный метод для достижения высокого терапевтического эффекта. Для борьбы с опухолью используют ряд комбинаций с применением цитостатических лекарственных средств. Хорошо себя зарекомендовали:

  • Фторафур;
  • Ралтитрексид;
  • Капецитабин;
  • Иринотекан;
  • Фторурацил;
  • Лейковорин.

Лучевая терапия производится после операции или до нее, данная мера позволяет повлиять на ход развития заболевания. Перед удалением новообразования, радиация уменьшает объемы узла и приостанавливает процесс образования метастазов.

Если у пациента диагностирован железистый рак, то подобная методика противопоказана. Любой из отделов прямой кишки имеет высокую подвижность, положение будет изменено в зависимости от позы пациента.

Использование химиотерапии и лучевого воздействия не может выступать, как самостоятельное лечение. Исключения возможны, если аденокарцинома прямой кишки является неоперабельной. При помощи консервативных методик пациенту дается шанс на улучшение общего состояния.

Любое лечение, применяемое при колоректальном раке, помогает сглаживать интоксикацию, вызванную заболеванием. За счет этого пациенту не приходится выживать, он ведет привычный образ жизни.

Профилактика

По причине того, что настоящие причины возникновения болезни неизвестны, уберечься от его возникновения невозможно. Однако, присутствуют способы, которые предполагают ранее диагностирование железистого рака.

  • При достижении 50-го возраста требуется обязательное обследование у колопроктолога, хотя бы, раз в год. Даже, при условии отсутствия тревожных симптомов болезни.
  • Важно вовремя лечить полипы и воспаления в кишечнике.
  • Если у человека есть родственники, которые страдают от аденоматозного семейного полипоза, то прохождение скрининга нужно начать уже после 20-ти лет.
  • Из рациона лучше исключить острую пищу, продукты с большим содержанием жира. Хорошо регулярно есть фрукты, овощи, которые нормализуют работу кишечника и помогат избавиться от запоров.
  • Пациента, ранее перенесшие удаление аденокарциномы, обязаны проходить обследование каждые 3 месяца. Посещение лечащего врача обязательно, оно поможет вовремя выявить образование рецидива.

Что ждать пациентам с подобным диагнозом?

Прогноз напрямую зависит от времени обращения пациента в медицинское учреждение и стадии развития онкологического процесса. Зачастую, не так все плохо, требуется оградить себя от мнения мало осведомленных людей. По словам медицинских светил:

  • Если клиническая картина предполагает поражение лимфатических узлов, то пятилетняя выживаемость выявлена у 48% больных. При этом пациентам следует регулярно проходить обследование и выполнять рекомендации онкологов.
  • Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, которая обнаружена на начальной стадии позволяет прожить не менее 5 лет почти всем пациентам. Если у больного имеется 2 стадия, то выздороветь могут 80% людей с данным диагнозом.
  • К сожалению, множественные метастазы в печени снижают качество и продолжительность жизни. Подобным пациентам отводится около 12 месяцев.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки скоротечна и шансов на избавление от нее почти нет. Очаги метастазов определяются уже на начальных стадиях онкологического заболевания.
  • В молодом возрасте отмечается частое метастазирование лимфатических узлов, если сравнивать пациентов с пожилыми больными.
  • Производить операции людям преклонного возраста не рекомендуют, так как после них отмечают большой процент летальных исходов.
  • Наличие метастазов в легких предполагает неутешительный прогноз по развитию онкозаболевания.

Не стоит забывать про индивидуальные особенности пациента, которые могут повлиять на ход лечения. Встречаются исключения из правил, они имеют иной результат, нестандартный для данной болезни.

Диета для больных с аденокарциномой

До проведения оперативного вмешательства пациенту следует хорошо питаться, чтобы поддерживать ослабленный организм. Не лишним станет укрепление иммунной системы при помощи продуктов, богатых витаминами.

Рацион питания должен быть разнообразным, из него придется исключить соленое, жареное, жирное, острое. Любая тяжелая пища теперь под запретом, так как кишечник придется беречь. Порции должны быть небольшими, количество приемов пищи достигает 6 раз.

После удаления опухоли и выведения колостомы, первый день делают голодным. Далее, вся пища дается пациенту в жидком виде, количество воды в сутки не должно быть менее полутора литров.

Аденокарцинома прямой кишки

Аденокарцинома прямой кишки

Онкологические заболевания проявляются ростом злокачественной опухоли в различных анатомических областях. Это тяжелая патология, длительное развитие которой может привести к опасным для жизни осложнениям. Так, аденокарцинома прямой кишки иногда вызывает такие осложнения, как непроходимость кишечника и желудочно-кишечные кровотечения. Своевременное обнаружение болезни необходимо для назначения эффективного лечения. Врачебная консультация поможет больному узнать больше о таком патологическом состоянии, как аденокарцинома прямой кишки: лечение, риски, возникновение рецидива, дифференцированная аденокарцинома прямой кишки и прочие формы онкологии.

Информация о патологии

Аденокарцинома прямой кишки это часто встречаемая форма онкологического заболевания кишечника, поражающая внутреннюю оболочку органа. При этом злокачественному перерождению подвергаются железистые эпителиоциты, выделяющие слизь, необходимую для продвижения каловых масс.

По мере развития опухолевый процесс может распространяться в пределах просвета кишечника или врастать в соседние ткани брюшной полости. К первым симптомам болезни относят абдоминальные боли и нарушение дефекации.

Новообразование толстого и прямого кишечника чаще всего диагностируют у мужчин после 50 лет.

Кишечник – это отдел желудочно-кишечного тракта, ответственный за переваривание и всасывание питательных веществ.

По функциональным признакам кишечную трубку разделяют на тонкий кишечник, где происходят основные процессы усвоения веществ, и толстый кишечник, функции которого связаны с формированием каловых масс и выведением отходов из организма. Прямая кишка является конечным отделом пищеварительной трубки.

Два сфинктера прямой кишки регулируют удаление кала из организма. Рост злокачественной опухоли в ректальной области может стать причиной расстройства дефекации и других осложнений.

Во время диагностика врачи особое внимание уделяют морфологическим и функциональным признакам злокачественных тканей. Аденокарцинома прямой кишки может формироваться из разных типов клеток по особенностям специализации.

От гистологической формы рака зависит прогноз болезни, поэтому одним из основных исследований при карциноме кишки является биопсия. Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки имеет более благоприятное течение из-за низкого риска раннего метастазирования.

Напротив, злокачественные клетки с низкой специализацией быстрее распространяются в организме.

Читайте также:  Геморрой без крови и боли: симптомы и лечение

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

К сожалению, в клинической практике чаще диагностируется аденокарцинома прямой кишки стадии активного распространения. Позднее выявление болезни обусловлено отсутствием выраженных признаков на ранних стадиях и несовершенством диагностики.

Больные также не спешат пройти обследования при возникновении ранних симптомов, поскольку проявления онкологии кишечника иногда напоминают признаки воспалительных заболеваний ЖКТ.

Скрининговые обследования позволяют вовремя диагностировать карциному кишки и назначать эффективное лечение.

Этиология

Аденокарцинома прямой кишки относится к числу хорошо изученных онкологических заболеваний. Разнообразные исследования прошлого века и последних лет помогли врачам обнаружить наиболее значимые этиологические факторы заболевания.

Такие негативные влияния, как неправильное питание, инфекции и неблагоприятная наследственность, вносят свой вклад в онкогенез.

Для врача важно своевременно обнаружить предрасположенность к карциноме у пациента и назначить профилактические мероприятия.

Как и другие новообразования кишечника, аденокарцинома прямой кишки умеренно развивается в течение нескольких лет. Патологический процесс начинается с изменения клеток внутренней оболочки органа под воздействием негативных факторов.

Нарушение регуляции ДНК в клетке способствует изменению клеточного цикла и морфологии эпителиоцитов. Постепенно в слизистой оболочки образуются аномальные клетки, способные быстро делиться и распространяться.

Собственные защитные системы организма не всегда способны остановить опухолевый рост.

Известные факторы риска:

  • Аденокарцинома прямой кишки, диагностированная у близких родственников пациента. Обнаружение болезни у матери, отца, брата или сестры больного увеличивает индивидуальный риск онкогенеза.
  • Возраст и половая принадлежность Колоректальные карциномы чаще обнаруживают у мужчин после 50 лет. Такая статистическая особенность может быть обусловлена распространенностью факторов риска среди таких пациентов.
  • Постоянное поражение внутренней оболочки кишечника вследствие хронических воспалительных и инфекционных процессов, вроде колита или язв.
  • Радиационное облучение тканей брюшной полости. Проведение лучевой терапии по поводу другого онкологического заболевания органа живота увеличивает риск онкогенеза, поскольку радиация способствует злокачественному перерождению клеток.
  • Формирование доброкачественных новообразований в кишечнике. Любое разрастание клеток в кишке может привести к предраковым изменениям в эпителии.
  • Вредная диета. Некоторые канцерогены содержатся в красном мясе и жирной пище, поэтому часто употребление таких продуктов способствует формированию опухоли. Пациентам из группы риска врачи рекомендуют есть больше овощей и фруктов.
  • Значительно увеличение массы тела, сидячий образ жизни и метаболические патологии.
  • Вредные привычки, включая курение.

Аденокарцинома прямой кишки, метастазы при которой формируются на поздних стадиях, во многом обусловлена образом жизни человека, поэтому своевременная профилактика помогает устранить риск онкогенеза. Помимо изменения диеты и образа жизни больным необходимо тщательно следить за здоровьем желудочно-кишечного тракта.

Стадии и симптомы

Аденокарцинома прямой кишки, прогноз при которой зависит от размера и распространенности опухоли, прогрессирует в соответствии со стадийной классификацией, хорошо известной онкологам. Чаще всего злокачественная ткань постепенно поражает все отделы стенки кишечника и распространяется за пределы органа.

Проникновение аномальных клеток в лимфатическую систему или кровь может привести к метастазированию, однако такое осложнение возникает только на поздних стадиях. Локализованную опухоль, расположенную в пределах органа, гораздо легче удалить хирургически, поэтому важно своевременно обнаружить онкологический процесс.

Этапы развития болезни:

  • Предраковые изменения во внутренней оболочке прямой кишки, обусловленные формированием аномальных эпителиоцитов.
  • Злокачественное перерождение клеток, и развитие онкологического процесса в слизистой оболочке.
  • Мелкая аденокарцинома прямой кишки в пределах 1-2 слоев стенки органа.
  • Постепенное распространение новообразования на все отделы стенки прямой кишки. Проникновение злокачественных клеток в локальные лимфоузлы тазовой области.
  • Формирование вторичных злокачественных новообразований в других органах.

Аденокарцинома прямой кишки

Симптомы усиливаются по мере роста карциномы. Если на ранних этапах болезни у большинства пациентов нет жалоб, поздние стадии провоцируют различные осложнения.

Возможные симптомы:

  • Болезненность в области живота.
  • Нарушение дефекации.
  • Задержка стула.
  • Нарушение подвижности мышечной оболочки кишки.
  • Тяжесть в области живота.
  • Боли в области анального отверстия.
  • Выделение крови из заднепроходного отверстия.
  • Тошнота и рвота.
  • Железодефицитная анемия.
  • Снижение настроения и апатия.

Ранние симптомы могут напоминать воспалительные заболевания кишечника, поэтому врач перед постановкой диагноза тщательно обследует желудочно-кишечный тракт.

Диагностика и лечение

Для прохождения обследований по поводу онкологии кишечника следует обратиться к онкологу.

Врач спросит о симптомах, изучит анамнестическую информацию для обнаружения факторов риска и проведет физикальное обследование. Осмотр прямой кишки иногда помогает обнаружить поздние стадии заболевания.

Для уточнения состояния пациента врачу потребуются результаты инструментальной и лабораторной диагностики.

Назначаемые исследования:

  • Эндоскопическое обследование прямой кишки с помощью тонкой трубки, оснащенной видеокамерой. Также врач может обследовать толстую кишку для исключения распространения опухоли.
  • Рентгенодиагностика кишечника с контрастом.
  • Биопсия опухолевой ткани с помощью пункции или другой инвазивной процедуры. Полученный образец эпителиальной выстилки отправляется в лабораторию для определения типа новообразования.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – способы получения изображения органов в высоком разрешении.
  • Анализ крови на онкологические маркеры и общие показатели.

Методы хирургического и терапевтического лечения зависят от стадии болезни. На поздних стадиях лечение обычно ограничивается поддерживающей терапией, поскольку распространенный процесс не поддается полной коррекции.

Назначаемые процедуры:

  • Операции аденокарциномы прямой кишки: резекция прямой кишки и пораженных лимфатических узлов.
  • Введение цитотоксических и цитостатических химиотерапевтических средств.
  • Радиационное облучение опухоли.
  • Таргетная терапия.
  • Паллиативная помощь, направленная на облегчение состояния пациента.

Чем раньше будет обнаружена карцинома, тем лучше прогноз. При появлении неприятных симптомов в области кишечника следует записаться на прием к врачу.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Аденокарцинома прямой кишки — методы лечения — лечение в Москве в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова

  • Что такое аденокарцинома прямой кишки
  • Хирургическое лечение аденокарциномы прямой кишки
  • Виды операций при аденокарциноме

Аденокарцинома прямой кишки – злокачественное опухолевое образование концевого отдела кишечника. Вариантов возможного лечения, которое может проводиться при данном виде рака в области прямой кишки, всего три: оперативное лечение, комплексное или комбинированное лечение.

Хирургическое лечение аденокарциномы прямой кишки

Основа лечения аденокарциномы, локализующейся в прямой кишке – это, несомненно, радикальное удаление опухоли. Только хирургическое вмешательство позволит избавить пациента от такого недуга. Из-за злокачественности процесса помочь пациенту может только полное удаление опухоли, а также окружающих тканей и лимфоузлов, близких к месту поражения.

Конечный объем операции будет устанавливаться на основании таких факторов:

  • стадия злокачественного процесса и распространенность аденокарциномы;
  • размер аденокарциномы;
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующей патологии.

Аденокарцинома прямой кишки

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Виды операций при аденокарциноме

В нашей клинике хирургии в Москве применяются все современные методы онкохирургии. Для излечения от такого рака, как аденокарцинома прямой кишки лечение в виде операции имеет такие варианты:

  1. Передняя резекция (частичное удаление) прямой кишки – такой вид операции предполагает удаление части кишки, которая содержит аденокарциному и в дальнейшем формирование соустья из двух концов кишок. Отличительной особенностью операции является сохранность анального сфинктера. Проводится при достаточно высоких расположениях аденокарциномы: в средне-, верхнеампулярном отделе концевой кишки или в области ректосигмоидного соединения.
  2. Брюшно-анальная резекция – подразумевает полное удаление прямой кишки, а также околожировой клетчатки с сохранностью сфинктера прямой кишки. Проведение такой операции при аденокарциноме прямой кишки возможно при расстоянии от заднего прохода до раковой опухоли в 7-10 см.
  3. Полное удаление, или экстирпация прямой кишки – к такому варианту радикального вмешательства по поводу аденокарциномы прямой кишки прибегают в том случае, если опухоль находится вблизи анального отверстия. Суть операции сходна с предыдущей, однако в отличие от резекции сфинктер прямой кишки также подлежит удалению. Для отведения из организма каловых масс при данном виде оперативного вмешательства на поверхность брюшной стенки выводится участок кишки – накладывается колостома.
  4. Паллиативные операции – проводятся на конечной, 4 стадии аденокарциномы, призваны облегчить состояние пациента. На продолжительность жизни такие операции не влияют.

Задать вопрос

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *