Геморрой: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевание

Что такое геморрой? Такой вопрос возникает у людей, которые впервые испытали дискомфорт в заднем проходе.

Геморрой — это увеличение кавернозных тел (сосудов), сопровождающееся их истончением, деформацией и формированием геморроидальных узлов.

В народе часто говорят, что геморроидальный недуг — это варикозная болезнь сосудов анального прохода. Деструкция стенок кишечника может провоцировать анальные кровотечения и выпадение узлов из ануса.

Как он выглядит? Чаще это воспаленная шишка, которая вылезает из анального отверстия. Возможны кровотечения и выделения слизи.

Геморрой: причины, симптомы, диагностика и лечение заболеваниеНачальный геморрой фотоГеморрой: причины, симптомы, диагностика и лечение заболеваниеТромбоз узла фотоГеморрой: причины, симптомы, диагностика и лечение заболеваниегеморрой фото начальной стадии

КОД МКБ-10

По происхождению

Внутренний тромбированный геморрой I84.0
Внутренний геморрой с другими осложнениями I84.1
Внутренний без осложнения I84.2
Наружный тромбированный геморрой I84.3
Наружный с другими осложнениями I84.4
Наружный без осложнения I84.5
Остаточные геморроидальные кожные метки I84.6
Тромбированный геморрой неуточненный I84.7
С другими осложнениями неуточненный I84.8
Без осложнения неуточненный I84.9
1.Врожденный (наследственный)
2.Приобретенный: первичный
3.Вторичный (симптоматический)

Стадии болезни

В медицинской терминологии выделяются наружная, внутренняя и комбинированная формы заболевания. В случае комбинированного геморроя наблюдается поражение внутренних и наружных геморроидальных кавернозных тел.

Геморроидальные узлы представляют собой две различные сосудистые структуры: внутреннее (подслизистое) геморроидальное сплетение и наружное (подкожное). Прямая кишка снабжена сетью сосудов, плотно оплетающих кишку.

Такое сплетение способствует надежной герметизации анального отверстия. Однако, при нарушенной иннервации, эта система сосудов в местах поворотов и изломов начинает увеличиваться, образуя венозный застой.

Результат – появление геморроидальных узлов.

Выделяют бессимптомную стадию, острую и кровоточащую форму без выпадения узлов, хронический геморрой с выпадением узлов.

Степени развития болезни:

  1. 1 стадия: Увеличенные узлы видны через просвет прямой кишки. Могут возникать неприятные ощущения при дефекации.
  2. 2 стадия: В процессе дефекации или при натуживании узлы выпадают за пределы анального отверстия. Может появиться перианальный зуд и выделения.
  3. 3 стадия: Геморроидальные узлы выпадают произвольно, самостоятельно не втягиваются. Узлы хорошо прощупываются, и их видно при обычном осмотре.
  4. 4 стадия: Острый геморрой. Узлы выпадают достаточно сильно, просматривается слизистая оболочка прямой кишки. На этой стадии проявляются такие симптомы, как изъязвления, тромбоз, непроизвольное отхождение газов и жидкого стула.

Геморрой: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевание

Чем выше стадия болезни тем труднее и длительнее осуществлять лечение

Геморрой: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевание

Как лечить болезнь на ранних стадиях

Почему появляется болезнь

Основными провоцирующими факторами проявления заболевания являются:

  • Сидячий и неактивный образ жизни.
  • Любые нарушения в работе кишечника (поносы, запоры).
  • Бесконтрольное употребление копченого, острого и соленого.
  • Беременность и роды.
  • Воспаления в области органов таза.
  • Занятие тяжелыми видами спорта.
  • Злоупотребление курением и алкоголем.
  • Чрезмерное увлечение анальным сексом.

Как мы видим, большинство факторов присуще жизнедеятельности именно современного человека. Человек пошел против природы, наказав себя при этом столь неприятным недугом, как геморрой.

Чаще всего пациенты обращаются за помощью к проктологу, уже самостоятельно поставив себе диагноз. Это обусловлено тем, что, с обывательской точки зрения, любая аноректальная симптоматика — это геморрой. Доктору для постановки точного диагноза недостаточно только жалоб пациента, необходим будет полный медицинский анамнез и инструментальные методы диагностики.

Важно понимать, что диагноз должен поставить врач после обследования! Только он может назначить самое эффективное лечение, учитывая выраженные симптомы.

Симптомы заболевания

Основные признаки болезни:

  1. Кровотечение возникает при дефекации или непосредственно после нее. Чаще всего представляет собой алую кровь, реже сгустки и более темные кровяные выделения.
  2. Боль провоцируется тромбозом геморроидальных узлов, возможно с одновременным наличием анальной трещины.
  3. Отек и выпадение (пролапс) геморроидальных узлов.
  4. Выделения (водянистые или слизистые).
  5. Перианальный зуд.
  6. Недержание стула.

Таблица: клинические симптомы геморроидальной болезни

Внутренний геморрой

Наружный геморрой

Чувство неполного опорожнения кишечника и присутствие инородного предмета в анальном канале Зуд и жжение
Следы алой крови на туалетной бумаге, белье, в унитазе
Жжение, зуд, отечность вокруг ануса

  • Болевые ощущения при дефекации и после нее
  • Кровотечение
  • Вокруг заднего прохода прощупываются мягкие шишки

Кто в группе риска

Образованию геморроидальных узлов способствует предрасположенность к заболеванию, сопровождающаяся негативными факторами, описанными выше.

Геморрой: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевание

Геморрой: причины, симптомы, диагностика и лечение заболеваниеКак ни странно, геморрой может развиться даже у детей. Нарушение микрофлоры кишечника, неправильное питание, провоцирующее застой каловых масс, долгое сидение на горшке, частый и длительный плач: все это факторы, которые могут спровоцировать у ребенка это заболевание.

У пожилых людей геморрой встречается чаще всего. В этом случае его появление обусловлено ослаблением венозной стенки, приводящее к застою крови. Для пожилых людей ко всем прочим провоцирующим факторам добавляются: повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность, избыточная масса тела, синдром раздраженного кишечника.

Какое лечение самое эффективное

Лечение геморроя часто относят к двум составляющим. Это консервативное (медикаментозное) лечение, малоинвазивные методики и хирургическое вмешательство. Основа консервативного лечения заключается в нормализации работы кишечника и дефекации. Для воздействия на объем и консистенцию стула применяются методы диетотерапии, вазелиновое масло и лактулозные препараты.

Из рациона исключаются продукты, способствующие стимуляции перистальтики толстого кишечника (кофе, чай, алкоголь). Применяется и местная терапия: противовоспалительные, обезболивающие свечи и мази. Консервативные методы применяются на начальных стадиях и в остром периоде, когда другие методы лечения пациенту противопоказаны.

Лечение заболевания с применением малоинвазивных методик достаточно эффективно. Методика лечения напрямую зависит от степени развития геморроя и его стадии. Используются следующие методы: склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, трансанальное лигирование латексными кольцами. При 3 и 4 стадиях возможен только один вариант лечения – операция (геморроидэктомия).

Любое лечение геморроя проводится только после проведения колоноскопии для исключения вероятности опухоли толстой кишки.

Существует несколько физических упражнений, которые могут быть эффективными как для профилактики геморроя, так и для его лечения:

  • Лежа на спине необходимо сделать упор на локти и поднять ноги и таз вверх. Оставаться в этом положении нужно 2-3 минуты. Делать упражнение нужно несколько раз в день.
  • Упражнение на укрепление мышц тазового дна. Нужно сесть на стул, втянуть анус и удерживать его в таком положении 10 секунд, затем расслабиться.
  • Предыдущее упражнение выполняется в быстром темпе 40-50 раз по 10 минут утром и вечером.

Как лечить геморрой в период беременности подскажет врач. Опасно самостоятельно принимать лекарства в этот период.

В домашних условиях заболевания лечат при помощи ванночек и лекарственных растений. Врачи рекомендуют пить отвары из трав, делать примочки.

Запомните главное правило! Геморрой не исчезает самостоятельно. Если боли прошли и зуд исчез — это не излечение. Коварный недуг может потревожить вновь в любой момент. Лучшим решением будет пройти полный курс консервативного лечения у специализированного врача.

Читайте также:  Проктонис мазь от геморроя: отзывы врачей и правила применения

Важные материалы по теме:
✔ Какие симптомы характерны при геморрое
✔ Причины болезни и факторы риска ✔ Эффективная терапия проктологического заболевания
✔ Как предотвратить недуг

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Геморрой

Геморрой – это самое распространенное патологическое состояние прямой кишки из всех тех, которые встречаются у людей. Согласно статистическим данным, большинство взрослых людей страдают от этого заболевания. Геморрой в одинаковом соотношении поражает и мужчин, и женщин работоспособного возраста от 25 лет.

Геморрой: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевание

Болезнь характеризуется опуханием вен анального отверстия и прямой кишки, вследствие чего происходит увеличение геморроидальных узлов. Геморрой относится к заболеваниям системы кровообращения.

Геморроидальные узлы являются сосудистыми образованиями, которые располагаются в анальном канале (нижней части прямой кишки) в виде нескольких «подушек». При влиянии таких неблагоприятных факторов, как чрезмерные физические нагрузки, сидячий образ жизни и беременность происходит застой крови, в результате чего узлы увеличиваются.

Так как при заболевании увеличиваться могут как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы, различают внутренний, межуточный и наружный геморроидальные комплексы.

Внутренний является наиболее выраженным, так как имеет вид багрово-синюшной тутовой ягоды. Располагается такой геморрой в морганиевой области, рядом с центром зубчатой линии.

Межуточные узлы локализуются в межуточной области. Как правило, в ней располагаются только единичные скопления кавернозных тел.

Это обусловлено тем, что подслизистый рыхлый слой прямой кишки замещается в этой области плотной фиброзной тканью, которая препятствует расширению и наполнению сосудов кровью.

Именно поэтому после геморроя межуточные узлы внешне выглядят как маленькие выпячивания слизистой.

Подкожные венозные сплетения не имеют конкретной локализации. В результате их сочетания с гипертрофированными кожными бахромками образуются наружные геморроидальные комплексы.

Виды геморроя

Геморрой делится на осложненный и неосложненный. Осложненный, в свою очередь, подразделяется на три вида: острое воспаление геморроидальных улов, кровоточащий геморрой и острый тромбоз геморроидальных узлов.

Внутри каждой группы выделяют наружный, внутренний и комбинированный геморрой.

По степени развития и выпадению наружу внутренних узлов выделяют 4 степени болезни:

  • 1 степень: небольшие узлы, которые не выпадают наружу при акте дефекации;
  • 2 степень: геморроидальные узлы выпадают, но самопроизвольно вправляются;
  • 3 степень: при опорожнении кишечника узлы выпадают, вправляются ручным способом;
  • 4 степень: узлы выпадают при любом физическом напряжении, что приводит к повышению внутрибрюшного давления. Вправляются вручную, после чего снова выпадают.

Наиболее частыми причинами развития геморроя являются:

  • Опухолевые заболевания таза;
  • Недостаточное потребление пищевых волокон;
  • Частые запоры;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Беременность и роды;
  • Чрезмерное натуживание в процессе акта дефекации и длительное сидение на унитазе;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей;
  • Употребление в пищу острых и пряных продуктов.

Геморрой после родов и во время беременности возникает практически у каждой женщины, поэтому беременные и молодые мамы находится в группе повышенного риска.

Геморрой: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевание

Симптомы геморроя

Опасность заболевания в том, что его симптомы скрыты от глаз и нередко имеют слабо выраженный характер. Симптомы геморроя развиваются постепенно, не вызывая особой тревоги у больного.

В начальной стадии болезни у человека не возникает никаких болевых ощущений. На этом этапе единственным симптомом геморроя может стать ощущение тяжести и жжения после дефекации. Чаще всего больной не замечает этих сигналов.

При отсутствии соответствующего лечения описанные симптомы геморроя принимают более угрожающий характер. При ежедневном опорожнении кишечника возникают болевые ощущения различной интенсивности. Индивидуально могут возникать геморроидальные кровотечения, которые сопровождаются выпадением узлов из прямой кишки наружу.

Перед началом лечения геморроя необходимо пройти диагностику у специалиста, которую осуществляют в больнице, проводя опрос пациента и амбулаторный осмотр.

Как правило, проводят такие мероприятия, как:

  • Пальцевое исследование;
  • Колоноскопия (исследование толстой кишки);
  • Ирригоскопия (рентгенологическое обследование толстой кишки);
  • Копрограмма (качественный анализ состава кала);
  • Анализ крови.

Иногда при диагностике заболевания пациенту назначают анаскопию, при которой маленький светящийся шарик помещается в анус. С помощью данной процедуры можно в полной мере оценить состояние ануса и прямой кишки.

Для исключения онкологических заболеваний проводят исследование сигмовидной и прямой кишок, ректороманоскопию, во время которой дают оценку слизистой этих областей.

Если болезнь была диагностирована на стадии сильного прогрессирования, назначают операцию при геморрое.

Лечение геморроя

На начальных стадиях назначают консервативное лечение геморроя. Больному рекомендуют принимать препараты или употреблять продукты с повышенным содержанием пищевых волокон.

К ним относятся морковь, свекла, инжир, морская капуста, чернослив, а также лекарства – лактулоза, файберлекс, агиолакс и другие.

Во время лечения геморроя необходимо употреблять достаточное количество жидкости (в том числе, овощные и фруктовые соки).

Также на этой стадии возможно лечение геморроя в домашних условиях. В таком случае необходимо придерживаться диеты с достаточным содержанием клетчатки, применять легкие слабительные медикаменты, обезболивающие свечи и ванночки.

Основой лечения геморроя являются препараты, которые повышают тонус вен, улучшают кровоток и нормализуют микроциркуляцию в кавернозных тельцах.

Для лечения геморроя в домашних условиях можно использовать свечи из картофеля, травяные мази и клизмы. Эффективными в борьбе с заболеванием являются соки из сырого картофеля, моркови, шпината, дыни.

В случае возникновения геморроя после родов, нельзя откладывать его лечение. Перед началом применения каких-либо препаратов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Операция при геморрое показана на поздних стадиях заболевания.

Геморрой: причины, симптомы, диагностика и подходы к терапии

Термин «геморрой» происходит от греческого слова «haema» — кровь и «rhoos» — течет и впервые встречался в трудах Гиппократа при описании кровотечения из ануса [1]. Заболевание упоминается в древних медицинских трудах различных культур, вавилонский, индуистской, греческой, египетской.

Являясь широко распространенным заболеванием, встречающимся у 36% населения экономически развитых стран, геморрой занимает первое место в структуре проктологических заболеваний [2]. Значительное количество пациентов — лица молодого и трудоспособного возраста, что свидетельствует о существенной социальной и экономической значимости рассматриваемой проблемы.

В течение многих лет существовала теория варикозного расширения вен, согласно которой геморрой развивается вследствие варикозного расширения вен анального канала.

Сегодня доказано, что формирование геморроя включает широкий спектр патологических изменений, включая венозную дилатацию, сосудистый тромбоз, дегенеративные изменения коллагеновых волокон и волокнисто-эластичных тканей, деформацию и разрыв анальной субэпителиальной мышцы [3, 4].

Дополнительным усугубляющим фактором является присоединение воспалительных изменений сосудистой стенки и окружающей соединительной ткани.

Последние данные показывают участие ряда ферментов, в первую очередь матриксных металлопротеиназ (ММР) и цинк-зависимой протеиназы в деградации соединительной ткани, разрушении белков внеклеточного матрикса (эластина, фибронектина, коллагена). Установлена роль ММР-9 в разрушении эластических волокон [4].

Читайте также:  Стреляет в заднем проходе у женщин при беременности

Активация ММП-2 и ММП-9, тромбина, плазмина или других протеиназ сопровождается нарушением капиллярного кровотока, активацией трансформирующиего фактора роста β (TGF-β) [5]. Гиперваскуляризация и увеличение плотности микрососудов являются важным патогенетическим фактором геморроя. [6].

Плотность микрососудов увеличивается в геморроидальных тканях. Повышение уровня эндоглина (одного из сайтов связывания TGF-β) является маркером пролиферации сосудов [7]. Показано, что диаметр верхней ректальной артерии у пациентов с геморроем имеет значительно больший диаметр, более высокую пиковую скорость кровотока по сравнению со здоровыми лицами. Указанные изменения сохраняются даже после хирургического лечения геморроя [8, 9].

Имеется связь с нарушением дефекации, в частности, с частотой стула [10–12]. Данные о роли диетических факторов, включая низкобелковую диету, употребление острой пищи, алкоголя, остаются противоречивыми [13].

На современном этапе в качестве основных механизмов развития геморроя рассматриваются следующие (Л. Л. Капуллера (1974), Г. И. Воробьева и соавт. (2002)):

  1. Дисфункция сосудов, обусловленная усилением притока артериальной крови, и уменьшение оттока по кавернозным венам.
  2. Дистрофические процессы в общей продольной мышце подслизистого слоя и связке Паркса, удерживающих кавернозное сплетение в анальном канале.
  3. Разрушение фиброзно-мышечного каркаса внутренних геморроидальных узлов, удерживающих их в анальном канале выше аноректальной линии, в сочетании с усилением артериального притока крови, увеличением размеров геморроидальных узлов, смещением в дистальном направлении и, в конечном итоге, выпадение из анального канала.

Потеря эластичности приводит к подвижности геморроидальных узлов, которые под действием давления в прямой кишке начинают сдвигаться к анальному каналу (при возникновении проблем с опорожнением прямой кишки и при запорах). В поздних стадиях происходит разрыв подвешивающей связки и связки Паркса, и внутренние геморроидальные узлы начинают выпадать.

Классификация геморроя

  • На практике чаще всего используются следующие четыре категории геморроя:
  • 1) острый/хронический; 2) наружный/внутренний; 3) осложненный/неосложненный;
  • 4) стадия геморроя по степени выпадения и вправляемости узлов.
  • В Международной классификации болезней МКБ-10 (1995 год, ВОЗ, Женева) выделяют следующие формы геморроя в разделе заболевания вен:
  • I 84 геморрой;
  • I 84.0 внутренний тромбированный геморрой;
  • I 84.1 внутренний геморрой с другими осложнениями (кровотечение);
  • I 84.2 внутренний геморрой без осложнений;
  • I 84.3 наружный тромбированный геморрой;
  • I 84.5 наружный геморрой без осложнений;
  • I 84.6 остаточные геморроидальные метки;
  • I 84.7 тромбированный геморрой неуточненный;
  • I 84.8 геморрой с другими осложнениями неуточненый;
  • I 84.9 геморрой без осложнений неуточненный.

Клинические проявления геморроя

Наиболее распространенным проявлением геморроя является ректальное кровотечение, связанное с дефекацией, описываемое пациентами как «наличие каплей крови в унитазе». Кровь, как правило, имеет ярко-красный цвет [13–15].

Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией, выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода во время и после дефекации и болями в заднем проходе. Кровотечение из заднего прохода отмечается у 76% пациентов.

Выпадение геморроидальных узлов (как первый симптом) наблюдается у 39% (Г. И. Воробьев, 2006). Геморроидальное кровотечение, как правило, происходит во время дефекации. При этом алая кровь выделяется из анального канала в виде часто капающих капель после дефекации, отдельно от кишечного содержимого. Иногда кровь полосками определяется на кале.

Сравнительно редко (в 10% наблюдений) кровотечение носит постоянный характер. В еще более редких случаях кровь застаивается в прямой кишке, и тогда возможно наличие сгустков и темно-красной крови. Объемы кровопотери могут изменяться в значительной степени. Кровь может быть едва заметна на туалетной бумаге, а может забрызгивать унитаз.

Прежде чем утверждать, что это геморроидальное кровотечение, необходимо провести ирриго- и колоноскопию, которые позволят исключить все остальные причины кровотечения, особенно опухоли толстой кишки.

Положительный анализ кала на скрытую кровь или наличие анемии, как правило, не связаны с геморроем и требуют исключения ряда заболеваний кишечника, включая колоректальный рак.

Болевой синдром не является характерным признаком хронического геморроя. Тем не менее, при возникновении боли необходимо определить ее тип, выяснить, является ли она острой или хронической и как проявляется ее интенсивность при опорожнении прямой кишки.

Тупые постоянные боли характерны для длительного течения заболевания с частыми обострениями. Боли после дефекации при геморрое более характерны для острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов и анальной трещины.

Таким образом, если главной жалобой пациента является болевой синдром, следует искать другие его причины [16].

Дискомфорт и анальный зуд, особенно выраженные у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки или другими функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, являются более характерными признаками для поздних стадий заболевания.

Анальный зуд при геморрое обычно связан с выпадением узлов и попаданием слизи на кожу, в результате чего развивается мацерация кожных покровов перианальной области.

В то же время в этой области может развиться контактный дерматит в результате применения анальных свечей или мазей, содержащих раздражающие компоненты.

Перианальный отек кожи является, как правило, проявлением острого геморроя и достаточно редко встречается при хроническом течении.

Отек иногда сопровождается чувством дискомфорта, которое пациенты чаще принимают за чувство тяжести в промежности и заднем проходе и желание опорожнить кишечник.

В хронической фазе перианальный отек связан с частым выпадением геморроидальных узлов и сопровождается другими симптомами, в частности выделением слизи и кровотечением.

Патологические выделения из прямой кишки в виде слизи нельзя назвать патогномоничными для геморроя, так как они могут иметь место при других патологических состояниях толстой кишки. Практически у всех пациентов с патологическими выделениями из анального канала отмечены сопутствующие заболевания прямой и ободочной кишки.

Диагноз геморроя основан на данных клинического обследования, которое включает осмотр, пальцевое исследование, аноскопию.

Учитывая, что у каждого третьего больного с геморроем выявляются сопутствующие заболевания анального канала, прямой и ободочной кишки, обязательным является проведение ректороманоскопии и колоноскопии, которые позволят выявить другие заболевания кишечника, сопровождающиеся кровотечениями.

Так, у 1% больных, направленных на консультацию к проктологу, установлен рак прямой или ободочной кишки. Всем пациентам показана консультация терапевта, с проведением общеклинических методов исследования [16].

Классификация методов лечения геморроя [17]

I. Консервативные (диета с повышенным содержанием пищевых волокон, флеботонические препараты, свечи, мази).

II. Малоинвазивные:

  • инфракрасная коагуляция;
  • склерозирующее лечение;
  • латексное лигирование геморроидальных узлов;
  • шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии.

III. Хирургические методы:

  • геморроидопексия (операция Лонга);
  • геморроидэктомия по Милли­гану–Моргану, Парксу, Фергусону.

Приступая к выбору метода лечения геморроя, практикующий врач должен помнить, что геморроидальное сплетение является нормальной анатомической структурой и его не следует удалять при отсутствии клинических симптомов заболевания.

Учитывая существенную роль внутренних геморроидальных сплетений в герметизации анального канала, необходимо стараться применять более щадящие методы лечения геморроидальной болезни.

Читайте также:  Лечение геморроя народными средствами: самые эффективные

Исследования зарубежных и отечественных колопроктологов свидетельствуют, что радикальная геморроидэктомия показана не более чем 30% пациентов геморроидальной болезнью [18].

Алгоритм выбора метода лечения

  1. I стадия: консервативное лечение (нормализация функции кишечника, флеботоническая терапия) в сочетании с малоинвазивными методами лечения (склерозирующее лечение, инфракрасная коагуляция, биполярная коагуляция).

  2. II стадия: консервативная терапия и малоинвазивные методы лечения (склерозирующее лечение, инфракрасная коагуляция, биполярная коагуляция, лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами).

  3. III стадия: склерозирующее лечение, биполярная коагуляция, лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами, сочетание методов лечения.
  4. IV стадия: операция Лонго, геморроидэктомия по Миллигану–Моргану, геморроидэктомия по Парксу, геморроидэктомия по Фергюсону.

Изменение образа жизни рекомендуется для пациентов с любой стадией геморроя как часть лечения и как превентивная мера [19]. Эти изменения включают увеличение потребления пищевых волокон и прием жидкости, снижение потребления жиров, регулярные физические упражнения, улучшение анальной гигиены.

Поскольку действие прохождения твердого стула на слизистую анального канала может привести к дополнительной травматизации геморроидальных узлов, увеличение потребления клетчатки в рационе может помочь устранить напряжение во время дефекации. По данным клинических исследований включение пищевых волокон в рацион снижает риск кровотечения на 50%, однако не уменьшает проявления пролапса и такие симптомы, как боль и зуд.

Пероральные флавоноиды. Венотонизи­рующие агенты повышают тонус сосудов, снижают проницаемость капилляров, оказывают противовоспалительное действие.

Недавно проведенный метаанализ 14 рандомизированных клинических испытаний с включением 1514 пациентов по оценке эффективности флавоноидов при лечении геморроя показал, что флавоноиды снижали риск кровотечения на 67%, постоянные боли на 65%, зуд на 35%, уменьшали частоту рецидивов на 47% [20].

Местное лечение. Основной целью для большинства средств местного лечения в виде кремов, суппозиториев является контроль симптомов. Большинство препаратов является средствами безрецептурного отпуска. Лекарства могут содержать различные компоненты, такие как местные анестетики, кортикостероиды, антибиотики. Tjandra с соавт.

[20] показали хороший результат при лечении мазью, содержащий нитроглицерин для облегчения симптомов. Perrotti сообщил хорошую эффективность местного применения мази нифедипина в лечении острых тромбированных наружных геморроидальных узлов [20].

Стоит отметить, что эффект местного применения нитратов и блокаторов кальциевых каналов на облегчение симптомов геморроя может быть следствием их влияния на релаксацию внутреннего анального сфинктера.

Таким образом, геморрой является одним из распространенных заболеваний со сложным и до конца не изученным патогенезом и высокой распространенностью факторов риска среди населения.

Многочисленных патогенетически обоснованные методы лечения геморроя (консервативные, малоинвазивные, хирургические) должны применяться в зависимости от стадии геморроидальной болезни.

Своевременная диагностика и выбор рациональной тактики ведения пациентов позволят снизить экономические затраты на лечение, повысить качество жизни.

Литература

  1. Leff E. Hemorrhoids // Postgrad Med. 1987; 82: 95–101.
  2. Johanson J. F., Sonnenberg A. The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study // Gastroenterology. 1990; 98: 380–386.
  3. Thomson W. H. The nature of haemorrhoids // Br J Surg. 1975; 62: 542–552.
  4. Han W., Wang Z. J., Zhao B., Yang X. Q., Wang D., Wang J. P., Tang X. Y., Zhao F., Hung Y. T. Pathologic change of elastic fibers with difference of microvessel density and expression of angiogenesis-related proteins in internal hemorrhoid tissues // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2005; 8: 56–59.
  5. Yoon S. O., Park S. J., Yun C. H., Chung A. S. Roles of matrix metalloproteinases in tumor metastasis and angiogenesis // J Biochem Mol Biol. 2003; 36: 128–137.
  6. Han W., Wang Z. J., Zhao B., Yang X. Q., Wang D., Wang J. P., Tang X. Y., Zhao F., Hung Y. T. Pathologic change of elastic fibers with difference of microvessel density and expression of angiogenesis-related proteins in internal hemorrhoid tissues // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2005; 8: 56–59.
  7. Chung Y. C., Hou Y. C., Pan A. C. Endoglin (CD105) expression in the development of haemorrhoids // Eur J Clin Invest. 2004; 34: 107–112.
  8. Aigner F., Gruber H., Conrad F., Eder J., Wedel T., Zelger B., Engelhardt V., Lametschwandtner A., Wienert V., Böhler U. et al. Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease // Int J Colorectal Dis. 2009; 24: 105–113.
  9. Aigner F., Bodner G., Gruber H., Conrad F., Fritsch H., Margreiter R., Bonatti H. The vascular nature of hemorrhoids // J Gastrointest Surg. 2006; 10: 1044–1050.
  10. Johanson J. F., Sonnenberg A. The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study // Gastroenterology. 1990; 98: 380–386.
  11. Johanson J. F., Sonnenberg A. Constipation is not a risk factor for hemorrhoids: a case-control study of potential etiological agents // Am J Gastroenterol. 1994; 89: 1981–1986.
  12. Loder P. B., Kamm M. A., Nicholls R. J., Phillips R. K. Haemorrhoids: pathology, pathophysiology and aetiology // Br J Surg. 1994; 81: 946–954.
  13. Pigot F., Siproudhis L., Allaert F. A. Risk factors associated with hemorrhoidal symptoms in specialized consultation // Gastroenterol Clin Biol. 2005; 29: 1270–1274.
  14. Aigner F., Gruber H., Conrad F., Eder J., Wedel T., Zelger B., Engelhardt V., Lametschwandtner A., Wienert V., Böhler U. et al. Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease // Int J Colorectal Dis. 2009; 24: 105–113.
  15. Kaidar-Person O., Person B., Wexner S. D. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review // J Am Coll Surg. 2007; 204: 102–117.
  16. Ливзан М. А. Болевой синдром в гастроэнтерологии — алгоритм терапии // Медицинский совет. 2010, № 3–4. С. 68.
  17. American Gastroenterological Association medical position statement: Diagnosis and treatment of hemorrhoids // Gastroenterology. 2004; 126: 1461–1462.
  18. Acheson A. G., Scholefield J. H. Management of haemorrhoids // BMJ. 2008; 336: 380–383.
  19. Ливзан М. А. Современные принципы лечения запоров // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. Т. 19, № 2. С. 70–74.
  20. Alonso-Coello P., Zhou Q., Martinez-Zapata M. J., Mills E., Heels-Ansdell D., Johanson J. F., Guyatt G. Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids // Br J Surg. 2006; 93: 909–920.

М. А. Ливзан, доктор медицинских наук, профессор В. Л. Полуэктов, доктор медицинских наук, профессор Е. А. Лялюкова1, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *