Выпадение прямой кишки: лечение в домашних условиях

Выпадение прямой кишки: лечение в домашних условиях

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс (prolapsus recti), — это заболевание, которое характеризуются полным или частичным нахождением прямой кишки за пределами анального кольца. Данное состояние может встречаться абсолютно в любой возрастной группе, но наиболее часто диагностируется в возрасте до 4 лет в связи с анатомическими особенностями детского кишечника, у пожилых и людей в возрасте 20 — 40, особенно представителей мужского пола (70% случаев).

  • Длина выпавшего сегмента может достигать 20 и более сантиметров.
  • Заболевание обычно для человека опасности не представляет, но сопровождается весьма изнурительными и пугающими проявлениями.
  • На самом деле она является не совсем прямой, так имеет целых два изгиба — промежностный и крестцовый.
  • Также выделяют три отдела:
  • анальный;
  • самый широкий и длинный участок — ампулярный;
  • надампулярный.

Стенка органа представлена тремя слоями:

  • слизистым, покрывающим внутреннюю часть и имеющим бокаловидные клетки, продуцирующие защитную слизь;
  • мышечным, состоящим из продольных и циркулярных волокон, особенно развитых в области наружного и внутреннего сфинктеров — мышечных образований, способных удерживать каловые массы;
  • подслизистым, в котором располагаются одиночные лимфатические фолликулы — скопления лимфоидной ткани.

На небольшом протяжении также присутствует серозная оболочка. Длина органа может достигать 18 сантиметров. Главными функциями является удержание и выделение каловых масс.

  1. При различных заболеваниях, например, ректальном пролапсе, сила сфинктеров прямой кишки уменьшается, примерно, в 4 раза.
  2. У женщин перед прямой кишкой оболочка брюшной полости (брюшина) образует карман, ограниченный маткой и задней стенкой влагалища, по бокам которого располагаются довольно прочные прямокишечно-маточные мышцы, которые дополнительно упрочняют положение прямой кишки и предотвращает её от выпадения.
  3. При ректальном пролапсе в процесс вовлекаются все слои прямой и реже часть сигмовидной кишки.

Выпадение прямой кишки: лечение в домашних условиях

Почему случается выпадение?

Выпадение кишки может возникать при следующих состояниях:

  • заболеваниях, протекающих с длительными запорами (40% случаев), например, проктит, парапроктит, дивертикулит, сигмоидит (воспалительные патологии прямой кишки, параректальной клетчатки, мешковидного выпячивания кишечника и сигмовидной кишки);
  • работе, связанной с поднятием тяжестей (37%);
  • травмах спинного мозга или позвоночника (13%), которые могут возникать, например, при падении с высоты, сильном ударе в область крестца;
  • тяжёлых длительных родах (7%);
  • частых поносах (3%).

Также выпадение может случаться при предшествующих оперативных вмешательствах в области кишечника и некоторых неврологических заболеваниях.

Пролапс прямой кишки формируется при следующих анатомических особенностях кишечника и таза:

  • удлинённой сигмовидной кишке — долихосигме;
  • слабости сфинктерного аппарата;
  • вертикальном расположении копчика и крестца;
  • расхождении краёв мышцы, поддерживающей задней проход — диастазе или её слабости;
  • слишком глубоком прямокишечно-маточном углублении у женщин.

Очень важным моментом является повышение внутрибрюшного давления, которое может развиваться при:

  • некоторых заболеваниях, сопровождающихся упорным длительным кашлем (коклюш, трахеит, пневмония, бронхит);
  • вынужденном натуживании при попытке мочеиспускания или дефекации при аденоме предстательной железы, фимозе (сужение крайней плоти полового члена), опухолях или полипах прямой кишки;
  • родовой деятельности при многоплодии, крупном плоде или узком тазе.

Ректальный пролапс всегда предшествует инвагинации кишечника — внедрение одной части органа в другую.

Выпадение прямой кишки: лечение в домашних условиях

Опущение прямой кишки симптомы и лечение у женщин и мужчин имеет практически схожее.

Наиболее часто предъявляются следующие жалобы:

  • на ноющие или тянущие боли в области заднего прохода, усиливающиеся после физической работы, акта дефекации;
  • чувство инородного тела в анусе;
  • ложные позывы к опорожнению — тенезмы;
  • недержание газов или кала;
  • при травмировании слизистой оболочки наличие в кале примесей слизи и крови.

Симптоматика развивается постепенно, первое выпадение зачастую случается при резком натуживании при дефекации или подъёме тяжести. Болевой синдром может быть настолько выражен, что пациент теряет сознание.

Связан он с натяжением брыжейки (специфической структуры, образованной брюшиной) прямой кишки, расположенной в её верхней части.

Опущение кишечника симптомы у женщин имеет одинаковые, за исключением одной отличительной особенности — возможного совместного выпадения матки.

При тяжёлом течении патологии возможно развитие таких осложнений, как кишечная непроходимость, ущемление выпавшего участка с его последующим некрозом, перитонит, выраженное нарушение психоэмоционального фона.Выпадение прямой кишки: лечение в домашних условиях

Стадии развития заболевания

В своём развитии ректальный пролапс проходит ряд стадий:

  • I — начальная. Слизистая оболочка незначительно выворачивается, обычно после акта дефекации. Прямая кишка обратно возвращается самостоятельно, при осмотре её внешний вид без изменений;
  • II — субкомпенсации. Слизистая опускается, в исходное положение приходит медленно, с незначительным кровотечением;
  • III — субкомпенсации. Прямая кишка способна выпадать при чихании, кашле, любой физической нагрузке, возникает недержание кала и газов, кровотечения учащаются, формируется её травмирование в виде эрозий и участков некроза (омертвения). Внутренний и внешний сфинктеры значительно ослаблены. Орган после пролапса приходится вправлять при помощи пальцев;
  • IV — декомпенсации. Выпадение происходит даже при попытке принять вертикальное положение. Пролабируют даже участки сигмовидной кишки. В слизистой оболочке происходят некротические изменения, вправление возможно только с большим трудом. Характерна полная недостаточность сфинктерного аппарата.

Кроме того, различают различные типы выпадения:

  • слизистой оболочки;
  • всех слоёв;
  • внутреннюю инвагинацию;
  • выход наружу инвагинированной области.

Выпадение прямой кишки: лечение в домашних условиях

При появлении симптомов ректального пролапса можно обратиться к врачу колопроктологу или хирургу.

Диагностика при выпадении прямой кишки трудностей не составляет. Выпавший участок выглядит как цилиндр или конус, с щелевидным отверстием в центре, синюшного или ярко-красного цвета, при дотрагивании может кровоточить. Дифференцируют данное состояние с выпадением геморроидальных узлов, полипами или опухолями прямой кишки.

Для уточнения диагноза проводят инструментальные методы исследования:

  • ректороманоскопию — для обнаружения внутренней инвагинации и оценки состояния слизистой оболочки;
  • ирригоскопию — позволяет выявить нарушение проходимости, удлинение сигмовидной кишки, наличие опухолей или полипов;
  • дефекографию — помогает определить степень пролапса;
  • колоноскопию — для более детального выявления причины, приведшей к выпадению кишки;
  • аноректальную манометрию — для оценки состояния мышц тазового дна.

Если произошло выпадение прямой кишки, лечение имеет ряд особенностей. Консервативные методы могут быть эффективными, если заболевание длится менее 3 лет.

Применяются:

  • специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. Например, лёжа на спине необходимо согнуть ноги в коленном суставе и подвести стопы к ягодицам. Затем поднять лопатки и с усилием втянуть живот и ягодицы, не задерживая при этом дыхание. Повторить нужно около 20 раз;
  • специальные диеты в зависимости от стула (закрепляющие, послабляющие);
  • электростимуляция мышц;
  • применение склерозирующих средств, способных временно закреплять слизистую оболочку.

Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях имеет весьма несложное.

С этой целью могут быть использованы:

  • паровые ванны с корой дуба, ромашкой и листьями дурмана;
  • клизмы с целебными травами — фенхелем, лапчаткой и душицей;
  • ванночки с эфирными маслами лаванды, розмарина, можжевельника;
  • припарки из сока айвы.
  • Чтобы избежать усугубление ректального пролапса, перед использованием народных методов лечения необходимо проконсультироваться со специалистом.
  • При неэффективности данных методов и при III и IV стадии заболевания применяются хирургические способы лечения.
  • В настоящее время могут использоваться:
  • отсечение (резекция) выпавшего участка прямой кишки с последующим укреплением мышечной стенки;
  • пластика анального канала и мышц путём пришивания и фиксации специальными синтетическими материалами мышц-леваторов к прямой кишке;
  • резекция толстой кишки — при долихосигме или наличии некротизированных участков;
  • фиксация конечного отдела (ректопексия) путём подшивания к связкам крестца или позвоночника.

Выпадение прямой кишки: лечение в домашних условиях

Как предотвратить выпадение прямой кишки?

Для профилактики пролапса, особенно пациентам из группы риска, важно соблюдать следующие рекомендации:

  • своевременно лечить заболевания, сопровождающиеся кашлем;
  • избегать чрезмерных физических усилий;
  • выполнять зарядку для поддержания тонуса мышц тазового дна;
  • устранить хронические запоры всеми возможными способами;
  • при появлении симптомов пролапса стоит незамедлительно и без стеснений обратиться к специалисту.

Полного устранения ректального пролапса при помощи оперативных методов лечения в настоящее время можно добиться в более чем 75% случаев, при применении консервативной терапии процент успешных выздоровлений гораздо меньше. Для стойкого положительного эффекта необходимо контролировать питание и соблюдать положенный режим.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Читайте также:  Кровь из заднего прохода после родов

(11

Лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях

Лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях включает в себя специальные упражнения, прием отваров лекарственных трав, микроклизмы и применение лечебных ванночек. Природные вещества уменьшают воспалительный процесс, купируют симптомы ректального пролапса, а специальные упражнения нормализуют тонус мышц таза.

https://www.youtube.com/watch?v=y2DbnqWrdvw

Содержание статьи

  1. Комплекс упражнений
  2. Фитотерапия при ректальном пролапсе

Выпадение прямой кишки: лечение в домашних условиях

Комплекс упражнений

Часто причиной выпадения прямой кишки становится снижение тонуса мышц таза. В таких случаях врачи советуют применять специальный комплекс упражнений, способствующих нормализации тканей мускулатуры. В основу гимнастического комплекса входят следующие упражнения:

  1. Для выполнения первого упражнения необходимо сжимать мышцы сфинктера и промежности. При этом во время сжатия их следует зафиксировать в таком положении на 3–5 секунд, затем снова расслабить. Упражнение выполняется в 10 подходов, но начать можно с пяти.
  2. Следующие упражнение также эффективно при выпадении прямой кишки. Для его выполнения следует лечь и приподнять таз в горизонтальное положение, затем сомкнуть колени, а руки вытянуть вдоль туловища.
  3. «Ходьба на ягодицах». Для его выполнения необходимо присесть на пол и двигая ягодицами пытаться переместиться сначала вперед, а затем назад.

Помимо перечисленных упражнений, нелишним будет укреплять верхний и нижний пресс умеренными физическими нагрузками. Гимнастика достаточно эффективный метод лечения пролапса прямой кишки в домашних условиях. Но без консультации с лечащим врачом, обычные на первый взгляд упражнения, могут спровоцировать серьезные осложнения.

Выпадение прямой кишки: лечение в домашних условиях

Фитотерапия при ректальном пролапсе

Лечение выпадения прямой кишки народными средствами способствует заживлению, избавлению от боли и существенно облегчает общее самочувствие пациента. Обычно при ректальном пролапсе используют следующие народные рецепты:

  1. Отвар из корней аира. Для его приготовления следует взять 1 ч. л. высушенных корней, залить стаканом кипятка и настоять 12 часов. Затем отвар процеживают и принимают по 2 ст. л. после каждого приема пищи.
  2. Настой их манжетки обыкновенной. Необходимо взять 1 ч. л. травы, залить 400 мл кипящей воды и оставить на 30 минут. По истечении времени настой процедить, разделить на 6 равных частей и употребить в течение дня.
  3. Травяная ванночка. Для ее приготовления смешивают по 2 ст. л. травы спорыша, шалфей и лабазник. Получившуюся смесь заливают 2 л кипятка и оставляют на 30 минут. Затем настой добавляют в ванночку. Длительность процедуры 10 минут.
  4. Паровая ванна с ромашкой. Для этого необходимо взять 1 ч. л. травы, залить 200 мл кипящей воды, настоять 5 минут, перелить отвар в небольшой таз и присесть над ним на корточки. Важно следить чтобы пар попадал непосредственно на пораженную область. С этой же целью для лечения выпадения прямой кишки можно использовать кору дуба или листья дурмана.
  5. Примочки из айвы. Из плода отжимают сок, нагревают его, затем смачивают в получившемся лекарстве хлопчатобумажную ткань и накладывают примочку на пораженную область. Подогретый сок айвы помогает эффективно избавиться от болезненных ощущений в домашних условиях.
  6. Нередко облегчить симптомы при ректальном пролапсе помогает теплая ванна с добавлением нескольких капель эфирного масла. Например, можжевельника, лимона или лаванды.
  7. Клизмы с отваров ромашки аптечной помогают справиться с болью и воспалительным процессом. Для приготовления отвара следует взять ст. л. цветков, залить стаканом кипятка и настоять около часа. Процедуры проводят 2 раза в день, при этом за один сеанс используют не более 100 мл жидкости.

Помните, применение народных методов в домашних условиях при выпадении прямой кишки эффективно только на начальной стадии. Но даже в этом случае перед началом лечения необходима консультация специалиста.

Выпадение прямой кишки — симптомы и лечение

Дата публикации 19 февраля 2018Обновлено 29 октября 2020

Ректальный пролапс — частичное или полное выпадение прямой кишки за пределы ануса.

Выпадение может быть внутренним или в виде инвагинации прямой кишки, под которой понимают внедрение вышележащего участка кишечника в нижележащий, но не выходящее через анальное отверстие.

В подавляющем большинстве случаев данное заболевание является полиэтиологичным, т. е. причин возникновения несколько, и их сочетание приводит к выпадению.[1][2][3] 

Среди причин развития принято выделять неконтролируемые:

  • наследственность;
  • нарушение формирования кишечной стенки;
  • нарушение формирования нейроиннервации кишечника.

И контролируемые: 

  • нарушения мышечного слоя прямой кишки;
  • повышение внутрибрюшного давления.

Часто заболевание связано и с наличием длительно существующих нарушений акта дефекации, травматических или иных приобретенных нарушений иннервации кишечника, заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем в течение продолжительного времени, тяжелой физической активностью,[4] а также многоплодной беременностью и различными гинекологическими факторами.

Зачастую диагностирование данного заболевания не представляет сложностей, если речь идет о наружном ректальном пролапсе. При данном состоянии больные жалуются на чувство инородного тела и неполного опорожнения. Явным признаком является выпячивание кишки через задний проход.[5]

Выпадение прямой кишки: лечение в домашних условиях

Также больные в некоторых случаях отмечают необходимость ручного вправления, после чего наступает облегчение. При внутренней инвагинации больные, как правило, предъявляют жалобы на затрудненную дефекацию, боли, выделение слизи и крови, необходимость введения пальцев через анальное отверстие.[6][7][8]

Вышеуказанные причины приводят к ослаблению мышечно-связочного аппарата прямой кишки, а также мышц тазового дна и промежности и вместе с повышением внутрибрюшного давления приводят к перемещению слоев кишечной стенки друг относительно друга, вызывая наружное или внутреннее выпадение.

  • В ГНЦК создана классификация выпадения прямой кишки, используемая большинством отечественных специалистов.[7][8] В данную классификацию входит 3 стадии в зависимости от условий, которые привели к выпадению:
  • 1-я стадия — во время опорожнения кишечника;
  • 2-я стадия — при физической активности;
  • 3-я стадия — выпадение при ходьбе.
  • Помимо стадий, данная классификация описывает степень компенсации мышечного аппарата тазового дна:
  • компенсации — самопроизвольное вправление при помощи сокращения мышечного аппарата тазового дна;
  • декомпенсации — для вправления необходимо ручное пособие.
  1. Кроме того, данная классификация описывает степень недостаточности анального сфинктера:
  2. 1-я степень — невозможность удерживать кишечные газы;
  3. 2-я степень — невозможность удерживать жидкую часть стула
  4. 3-я степень — невозможность удерживать любые каловые массы.
  5. Иностранные специалисты придерживаются Оксфордской классификации, основанной на результатах рентгенологического исследования. В данной классификации выделяют:
  6. 1. высокая ректальная инвагинация;
  7. 2. низкая ректальная инвагинация;
  8. 3. высокая анальная инвагинация;
  9. 4. низкая анальная инвагинация;

5. выпадение прямой кишки.[9]

Самым опасным осложнением выпадения прямой кишки является ущемление выпавшего участка кишки. Как правило, при выпадении прямой кишки ущемление происходит при несвоевременном вправлении или при попытке грубого вправления.

При ущемлении отмечается наличие нарастающей ишемии, развитие отека, в связи с чем вправить выпавший участок становится всё сложнее.

При несвоевременном обращении за специализированной медицинской помощью может возникнуть некроз (омертвение) ущемленного участка.

Еще одним осложнением при частом выпадении прямой кишки является образование солитарных язв, которое связано с нарушением трофики кишечной стенки. Длительно существующие язвы могут приводить к кровотечениям, перфорациям и т. д.

Как правило, диагностика ректального пролапса не составляет особых трудностей. Если при ректальном осмотре видимого выпадения не выявляется, но при этом больной настаивает на выпадении, то его располагают в коленно-локтевую позу и просят натужиться.

В некоторых случаях выпадение прямой кишки можно принять за выпадение геморроидальных узлов.

Наличие концентрического характера складок будет говорить о выпадении прямой кишки, тогда как при выпадении геморроидальных узлов расположение складок будет радиальным.

«Золотым стандартом» в обследовании колопроктологических больных является рентгенологическая дефекография.[10][11] Данное исследование проводят при помощи рентген-контрастного вещества, которым заполняется просвет прямой кишки.

Результаты проведенного исследования оцениваются, исходя из положения контрастированной кишки от лонно-копчиковой линии в покое и при натуживании. Выполнение дефекографии также позволяет выявить у больных ректо-, сигмо- и цистоцеле.

При внутренней инвагинации важное значение имеет ректороманоскопия, выполнение которой позволяет выявить наличие избыточных складок слизистой и заполнение просвета ректоскопа кишечной стенкой.

Ректороманоскопия также позволяет выявить язвенные дефекты слизистой, отличительными особенностями которых является гиперемия участка слизистой с белым налетом. Примерно у половины больных отмечается изъязвление язвы, у четверти — полиповидные разрастания.

[12][13] Немаловажным является выполнение видеоколоноскопии или ирригоскопии для выявления опухолей толстого кишечника.

Читайте также:  Лечение геморроя огурцом по доктору попову и малахову на видео

При ректальном пролапсе и тем более внутренней инвагинации одним из ведущих методов лечения является хирургический, однако на начальных стадиях курс лечения нужно начинать с консервативных мероприятий. Основными направлениями терапии является нормализация стула и пассажа кишечного содержимого.

С этой целью первым этапом назначаются диета, богатая клетчаткой, а также обильное питье. Следующим этапом является назначение слабительных препаратов, увеличивающих объем калового содержимого, а также усиление перистальтики кишечника. Широкое распространение получили лекарственные препараты семян подорожника, например «Мукофальк».

Последний назначают по 1 пакетику или 1 чайной ложке до 5-6 раз в сутки.

К консервативным методам лечения ректального пролапса относят и методы нейростимуляции. К таким методам относится БОС-терапия и тибиальная нейромодуляция. Данная терапия направлена на нормализацию иннервации. Метод биологической обратной связи основан на моделировании нормальных режимов работы мышц промежности и тазового дна.

Методика представляет собой визуализацию сигналов от датчиков, расположенных в прямой кишке и на коже промежности. Данные выводятся на монитор или в виде аудиосигнала. Пациент, в зависимости от режима или запланированной программы, волевым усилием способен контролировать сокращения мышц.

Регулярные процедуры позволяют получить положительный эффект у 70% больных с нарушением иннервации мышц тазового дна. Методика тибиальной нейромодуляции заключается в стимуляции тибиального нерва с целью укрепления мышц промежности и анального сфинктера. Два электрода устанавливаются на область медиальной лодыжки.

Импульсы подаются с периодами расслабления и напряжения.

Консервативные методы утрачивают свою эффективность при дальнейшем развитии заболевания. В этих случаях необходимо прибегать к хирургическим методам коррекции. Все хирургические вмешательства в зависимости от доступа подразделяются на промежностные и трансабдоминальные, которые, в свою очередь, можно разделить на открытые и лапароскопические.

Несмотря на положительный эффект консервативных методов лечения, наиболее эффективным является применение хирургических методов коррекции ректального пролапса.[14] В настоящее время в мировой практике описано множество методик оперативного лечения выпадения прямой кишки.

Все описанные методики возможно разделить в зависимости от применяемого доступа через промежность или через брюшную полость. Промежностные варианты лечения более предпочтительны для больных с имеющейся тяжелой сопутствующей патологией, поскольку такие операции менее травматичны.

Наряду с меньшей травматичностью, стоит отметить высокую частоту рецидивов, а также послеоперационных осложнений.

Среди промежностных вмешательств выделяют такие операции, как:

  • Делорма;
  • Альтмеера;
  • Лонго.

Суть операции по Делорма заключается в том, что слизистый слой рассекают по всей окружности на два сантиметра проксимальнее гребешковой линии. Далее после препаровки от подлежащего слоя иссекается выпадающий участок. На мышечный слой накладываются швы в продольном направлении для создания валика, после чего ушивается слизистый слой.

Преимущества данной операции в небольшой травматичности и достоверном повышении функции анального сфинктера, что ведет к улучшению функцию удержания компонентов кала.

Однако, исходя из данных различных исследований, встречаемость рецидивов выше, чем при операциях через брюшную полость, а частота осложнений, таких как острая задержка мочи, послеоперационные кровотечения и нарушение пассажа кишечного содержимого, достигают 15%.

При ректосигмоидэктомии или операции Альтмайера необходимо рассечь слизистый слой прямой кишки по всей окружности на два сантиметра выше зубчатой линии как при операции Делорма. Следующим этапом является мобилизация сигмовидной и прямой кишки и лигирование сосудов до уровня отсутствия избыточной подвижности.

Далее отсекают избыточную слизистую, после чего необходимо наложить аппаратный или ручной анастомоз. Положительной стороной данного оперативного вмешательства является низкий процент кровотечений из линии анастомоза, его несостоятельностей, а также малое число гнойных осложнений в клетчатке таза.

Рецидив заболевания составляет до 30%, которые, по данным исследований, уменьшаются в 3-4 раза, если дополнить данную операцию пластикой мышц леваторов.

Операция по Лонго, называемая еще трансанальной проктопластикой, подразумевает применение циркулярных сшивающих аппаратов. При данной операции на слизистую по передней и задней ее поверхности накладываются полукисетные швы.

Далее поочередно на головке сшивающего аппарата затягивают сначала передний полукисетный шов с иссечением избытка слизистой, затем затягивают швы по задней полуокружности на головке сшивающего аппарата и отсекают избыток слизистой аналогично передней полуокружности.

Операция по Лонго также может быть выполнена через брюшную полость, что расширяет возможности данной операции, позволяя применять ее у более широкого круга пациентов, в том числе с сопутствующей патологией. Частота послеоперационных осложнений достигает 47%.

Несмотря на минимальную травматичность промежностных вмешательств, высокий процент рецидивов обуславливает их ограниченную применимость.

В последние годы все больший процент оперативных вмешательств выполняется через брюшную полость, а большинство предложенных методик являются либо модификациями описанных операций, либо представляют лишь исторический интерес и в настоящий момент не используются.

Минимальный процент рецидивов и лучшие, в сравнении с промежностными операциями, функциональные результаты обуславливают более широкое внедрение трансабдоминальных вмешательств. Стоить отметить, что из-за высокого процента послеоперационных осложнений у данного вида операций ограничивается его применение к пациентам пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.

Из наиболее распространенных вмешательств стоит отметить:

  • метод передней резекции прямой кишки;
  • ректопексию;
  • ректопромонтофиксацию;
  • хирургическое вмешательство по Уэллсу;
  • хирургическое вмешательство по Зеренину-Кюммелю.

При передней резекции лапароскопическим или открытым способом, выполняют разрез в области корня брыжейки сигмовидной кишки вплоть до тазовой области, окаймляя прямую кишку. Далее необходима мобилизация сигмовидной и прямой кишки, при этом при наличии солитарной язвы мобилизацию производят ниже ее уровня, т. е. с захватом язвенного дефекта в мобилизованный участок.

Производят отсечение выделенного участка и ушивание обоих концов кишки, зачастую применяют линейные аппараты для отсечения. Далее в приводящий конец кишки вводится головка циркулярного сшивающего аппарата, а через анальный канал вводят сам сшивающий циркулярный аппарат и, совместив головку с аппаратом, накладывают анастамоз конец-в-конец.

После контроля гемостаза и состоятельности анастомоза операцию заканчивают. По данным исследований, процент рецидивов при такой операции увеличивается со временем и достигает 12-15%. Осложнения выявляются примерно у трети больных.

Стоить учитывать возрастание числа больных, у которых развивается та или иная степень анальной инконтиненции (недержание), связанной с более низким выделением прямой кишки, необходимым для удаления низкой солитарной язвы.

При ректопексии прямая кишка фиксируется выше мыса крестца. Зачастую, первым этапом выполняют резекцию прямой кишки, при этом анастомоз располагают выше мыса крестца. Данный метод отличается относительно низким процентом рецидивов, достигающим 5%, тогда как послеоперационные осложнения встречаются примерно в 20%. Также некоторые исследования указывают на улучшение транзита по кишечнику.

Ряд авторов убеждены в необходимости субтотальной резекции кишечника, однако последние исследования указывают на отказ от расширенного объема у пациентов с анальной инконтиненцией, поскольку у больных происходит ухудшение функции анального сфинктера.

Ректопромонтофиксацию начинают с мобилизации прямой кишки справа от нее по задней и боковой полуокружности вплоть до латеральной связки. У женщин при наличии пролапса ректовагинальной перегородки последнюю рассекают и мобилизуют до анального сфинктера.

У мужчин мобилизация проводится до границы средней и нижней трети ампулярного отдела прямой кишки по задней полуокружности. Далее к выделенной стенке кишки фиксируется сетчатый протез. При ректоцеле дополнительно фиксируется задний свод влагалища.

Другой конец протеза фиксируют к промонториуму.

Схема ректопромонториофиксации

Выпадение прямой кишки: лечение в домашних условиях

Обзор исследований с большим количеством пациентов выявил появление рецидивов в 3,5% случаев, тогда как послеоперационные осложнения встречались в 25%. Нарушения пассажа кишечного содержимого встречалось в среднем в 15% случаев.

Оперативный метод по Уэллсу заключается в рассечении брюшины над мысом крестца вплоть до тазовой брюшины и прямой кишки с обеих ее сторон.

Далее выделяют кишку до мышц леваторов по задней и боковым полуокружностям, к которым фиксируют сетчатый протез. Другой конец протеза фиксируют к мысу крестца поперек оси последнего.

Частота появления рецидивов после данного вида вмешательства достигает 6%, запоры встречаются у 20%, а признаки анальной инконтиненции встречаются примерно в 40% случаев.

Оперативный метод по Зеренину-Кюммелю заключается во вскрытии брюшины до Дугласового пространства спереди от прямой кишки, последнюю выделяют до леваторов.

Далее от мыса и ниже накладывают швы, включая продольную связку, и продолжают линию швов на переднюю стенку прямой кишки. При затягивании швов происходит ротация на 180 градусов, производят ликвидацию глубокого кармана Дугласа.

Читайте также:  Геморрой у подростков

Рецидив, по данным литературы, встречается примерно у 10% больных.

При оперативном лечении ректального пролапса рецидивы наблюдаются в среднем примерно у 30% больных, при этом большая часть таких пациентов перенесли промежностные вмешательства.[15] Нарушения транзиторной функции толстого кишечника встречаются в среднем у трети пациентов.

[16] Очень часто больные обращаются в довольно поздние сроки, когда выпадение прямой кишки является очевидным и имеются выраженные нарушения функции. Чем длительнее существует заболевание, тем более неблагоприятным является дальнейший прогноз.

При этом увеличивается риск развития осложнений, угрожающих жизни, таких как толстокишечная непроходимость и некроз участка кишки.

С целью профилактики данного заболевания необходимо исключить описанные предрасполагающие факторы, которые возможно корригировать.

Методы лечения ректального пролапса

Патологию, которая характеризуется выхождением наружу нижних отделов кишечника, называют ректальным пролапсом. Более понятным для людей языком это звучит как выпадение прямой кишки. Заболевание может появиться у людей любого возраста, и даже у маленьких деток.

Обычно сразу несколько факторов провоцируют ректальный пролапс.

Причинами заболевания могут быть:

  1. растяжение или ослабление мышц таза;
  2. перенесенные травмы тазового дна;
  3. повышение давления внутрибрюшного пространства;
  4. постоянные расстройства кишечника;
  5. наследственность;
  6. занятия анальным сексом;
  7. физиологические особенности.

Ректальный пролапс появляется спонтанно или формируется несколько лет. Чаще всего ему предшествуют тяжелые физические нагрузки, постоянные натуживания при проблемах со стулом, потуги во время родов, сильный кашель. Симптомы заболевания различают в зависимости от стадии и формы его развития.

Какие бывают симптомы при выпадении прямой кишки:

  • ложные позывы к дефекации;
  • ощущение инородного тела в прямой кишке;
  • боль, дискомфорт;
  • затруднения при мочеиспускании;
  • отечность ануса, воспалительные, язвенные и некротические процессы на слизистой;
  • появление кровянистых и слизистых выделений из заднего прохода;
  • нарушения стула: понос или запор;
  • неконтролируемое отхождение каловых масс.

В зависимости от того, какие симптомы присутствуют у человека, выделяют 4 степени заболевания.

  1. Часть слизистой выпячивается наружу после опорожнения кишечника, затем она легко вправляется сама.
  2. Слизистая выпячивается при натуживании, с трудом самостоятельно встает на место. Могут иметь место незначительные ректальные кровотечения.
  3. Прямая кишка выходит наружу при обычном напряжении, вправляется только вручную. Имеют место постоянные ректальные кровотечения. Временами отхождение каловых масс и газов невозможно контролировать. На слизистой встречаются эрозии и некротические участки.
  4. Кишка заднего прохода выпадает в покое, когда человек стоит, вправляется трудно. Вместе с ней может извлекаться наружу часть сигмовидного участка.

Лечение выпадения прямой кишки имеет 2 основных метода: консервативный и хирургический.

Людям молодого и среднего возраста на первых стадиях болезни предлагается консервативная терапия, которая включает в себя:

  • устранение симптомов;
  • устранение сопутствующих проблем: запоры, диарея, заболевания кишечника;
  • корректировку в интимной жизни;
  • лечебную физкультуру;
  • массаж прямой кишки – выполняется только специалистом;
  • инъекции склерозирующими веществами;
  • прием витаминов, белков и железа.

Когда консервативное лечение не дает результатов или у человека имеется запущенное состояние болезни, показана хирургическая операция.

Чем раньше она будет выполнена, тем быстрее пациент реабилитируется. После полной диагностики врач решит, какой вид операции вас ожидает. Это может быть удаление выпадающей части кишечника. Также актуальны менее травматичные пластические операции, в ходе которых подшивается кишка или выполняется подтяжка тазовых мышц.

Иногда для лечения выпадения прямой кишки в домашних условиях люди применяют старые проверенные народные средства, которые позволяют устранить симптомы заболевания. Из лечебных трав изготавливаются отвары, мази и настойки. Наиболее рациональными в данном случае считаются микроклизмы, паровые ванночки и припарки.

  1. Паровые ванны с ромашкой отлично помогают при выпадениях слизистой оболочки прямой кишки. Возьмите такую металлическую емкость, на которую удобно будет сесть, положите в нее 1 ч. ложку цветков растения, залейте стаканом кипятка. Сядьте на емкость и накройтесь полотенцем, чтобы пар постоянно попадал на пораженную область и не выходил за пределы. Выполняйте процедуру 15 минут. Вместо ромашки можно использовать листья дурмана или кору дуба, пропорции те же.
  2. Клизмы из отваров ранозаживляющих трав (ромашка, душица, лапчатка, фенхель и другие) способствуют снятию боли и воспаления на слизистой. Столовая ложка травы или смеси трав заливается стаканом кипятка. Затем раствор необходимо прокипятить 5 минут, настоять 1 час и процедить. Процедуру выполняют 2 раза вдень, вводится по 100 мл отвара за 1 раз. Курс длится 10 дней.
  3. Хорошо помогают припарки из сока айвы. Сложите кусок марли в несколько слоев, смочите в горячем соке айвы и приложите к пораженному месту. Манипуляцию проводите по несколько раз в день. Этот метод применяется не только для лечения выпадения прямой кишки, но и при геморрое.

Народными методами вы можете себе помочь, только если будете совмещать их с основным лечением на первых стадиях.

Часто выпадение прямой кишки случается у беременных и рожавших женщин. Во время вынашивания ребенка матка давит на нижние отделы кишечника, что затрудняет кровообращение. Оболочки прямой кишки становятся набухшими и малоэластичными, поэтому любое напряжение может спровоцировать ректальный пролапс.

Сильное напряжение, возникающее во время родов, провоцирует выпячивание участка нижнего отдела кишечника и геморроидальных узлов при имеющемся геморрое. Чем женщина старше, тем больше риск подобных осложнений.

Для профилактики выпадения прямой кишки будущим мамам рекомендуется как можно меньше сидеть, чаще двигаться, гулять на свежем воздухе, выполнять гимнастику для беременных.

Чтобы отдохнуть, лучше принять горизонтальное положение, если есть такая возможность. Запрещается носить тесную одежду, поскольку она не дает крови нормально циркулировать и провоцирует венозные застои.

Лечением выпадения прямой кишки кормящих мам после родов и беременных женщин занимается только специалист. Практиковать лечение народными методами можно с разрешения вашего лечащего врача.

В основном применяется симптоматическая терапия, диета, специальная гимнастика, могут назначаться свечи.

Когда показана операция, ее откладывают до того момента, пока женщина не родит или не перестанет кормить грудью.

Как не усугубить возникший ректальный пролапс во время беременности и кормления грудью:

  • после опорожнения кишечника каждый раз подмываться водой комнатной температуры, чтобы не раздражать перианальную область остатками кала;
  • промежность вытирать только мягкой туалетной бумагой либо специальными салфетками для интимной гигиены;
  • не поднимать тяжестей (более 3 кг);
  • выполнять упражнения для мышц промежности несколько раз в день;
  • избегать запоров и напряжения во время акта дефекации, если потребуется, применять слабительные, свечи или микроклизмы, назначенные врачом;
  • сбалансировать свое питание, употреблять грубоволокнистые продукты;
  • при воспаленном геморрое не посещать бани, бассейны.

Малоактивный образ жизни, возраст, период после родов – факторы, влияющие на ослабление тонуса тазобедренных мышц. Чтобы их укрепить, следует выполнять комплекс упражнений по Кегелю, который применяется и в качестве профилактики, и как дополнение к основному лечению. Это самый эффективный метод лечения в домашних условиях, если выполнять комплекс регулярно.

В первый день каждое задание проделывайте по 10 раз, постепенно доведите количество раз до 30.

  1. Упражнение 1. Представьте, что вы сильно хотите в туалет и вам приходится терпеть. Ритмично сжимайте, затем расслабляйте сфинктер заднего прохода, а вместе с ним и мышцы промежности;
  2. Упражнение 2. Сильно втяните в себя лобково-копчиковую мышцу, затем расслабляйте ее постепенно, сделав несколько остановок;
  3. Упражнение 3. Сжимайте и разжимайте мышцы промежности в быстром темпе, доходя до эффекта «трепетания». Сначала это покажется сложным, но после нескольких занятий начнет получаться.

Избегая оперативного вмешательства на 3 и 4 стадиях, больной рискует получить такие осложнения, как: острая непроходимость кишечника, перитонит, ущемление выпячивающей части заднего прохода и некроз кишки.

Все эти последствия переносятся намного мучительнее и даже опасны для жизни. Любите себя, дорожите своим здоровьем!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *