Операция при раке прямой кишки: последствия и онкология

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль клеток, выстилающих прямую кишку. Она растет в теле человека примерно 1,5-2 года и может прорасти в кости таза и соседние органы. Она образует очаги опухолей (метастазы) в лимфоузлах, головном мозге, позвоночнике, легких и печени.

Операция при раке прямой кишки: последствия и онкология

Стадии заболевания:

  1. 1 стадия — небольшая подвижная опухоль не глубже подслизистого слоя.
  2. 2 стадия содержит 2 этапа. Этап 2А — новообразование занимает от 1/3 до 1/2 окружности слизистой, метастаз нет. Этап 2Б — появление метастаз в околокишечных лимфоузлах.
  3. 3 стадия также имеет 2 этапа. Этап 3А — опухоль прорастает всю стенку органа и клетчатку около него, поражено больше половины прямой кишки. Этап 3Б — опухоль дает множественные метастазы во все соседние лимфоузлы.
  4. 4 стадия: опухоль любого размера дает отдаленные метастазы во внутренние органы, или опухоль распадается, разрушая прямую кишку и прорастая сквозь ткани таза.

Обычно болезнь обнаруживается случайно на приеме у проктолога. Только 20% случаев выявляются на 1-2 стадиях, большинство больных приходят к врачу уже с метастазами.

Как лечат?

Способ лечения рака прямой кишки определяется в зависимости от состояния больного, расположения и размера опухоли. Центральный метод лечения — операция. Но на 3-4 стадии ее недостаточно, и применяется комплексный подход:

  • Лучевая терапия до и после операции;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Полихимиотерапия.
  • Комплексное лечение серьезно повышает шансы на выздоровление.
  • Операция при раке прямой кишки: последствия и онкология
  • В среднем операция рака прямой кишки стоит:
  • в Израиле — от $ 20 000;
  • в Германии — от € 15 000;
  • в России — от 20 000 руб.

Подготовка к операции

Перед тем как будет произведена операция по удалению рака прямой кишки, пациент обследуется посредством:

  • Пальпации;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Эндосонографии;
  • Рентгена грудной клетки;
  • Анализа крови и кала;
  • Ректоскопии;
  • Колоноскопии.

Важно правильно питаться перед удалением опухоли.

Диета при раке прямой кишки до операции:

  • Дробный (5-6 раз в день) режим питания;
  • Нежирные кисломолочные продукты (протертый свежий творог, 3-дневный кефир, ряженка, простокваша);
  • Овощи (морковь, цветная капуста, брокколи, томаты, свекла, кабачки, шпинат);
  • Фрукты (яблоки, слива, абрикос);
  • Ягодные пюре и компоты;
  • Злаки, отруби, гречка, перловка и овсянка;
  • Нежирная говядина, крольчатина, курятина, индейка;
  • Нежирная рыба и морепродукты;
  • Пища только отварная или приготовленная на пару.

Операция при раке прямой кишки: последствия и онкология

Перед операцией (под общим наркозом) пациенту очищают желудок и дают антибиотик.

Виды операций

Оперативная хирургия зависит от характеристик опухоли и состояния больного.

На 1-2 стадиях удаляется опухоль, пораженные ткани и лимфоузлы и ближайшие здоровые ткани, чтобы избежать опасности метастаз.

  1. Щадящая местная резекция наиболее эффективна на 1 стадии рака. Опухоль удаляется эндоскопом.
  2. Открытая лапароскопия сводит боль и время восстановления к минимуму. Применяется на 1-2 стадиях.
  3. Бесконтактная операция начинается с перевязки кровеносных и лимфатических сосудов, связанных с опухолью. Затем отсекается пораженное место.
  4. Трансанальное иссечение устраняет некрупные опухоли в нижнем сегменте кишки, сохраняя сфинктер и лимфоузлы.
  5. Передняя резекция применяется к опухоли в верхней части кишки. Надрезается низ живота, удаляется участок соединения прямой и сигмовидной кишок, концы кишечника сшиваются.
  6. Низкая резекция применяется на 2-3 стадии. Прямая кишка удаляется, сфинктер сохраняется. Может понадобиться временная стома (отверстие для вывода кала в брюшной стенке).
  7. Брюшно-промежностная экстирпация — удаление прямой кишки, участков анального канала и мышц сфинктера с созданием постоянной стомы.

Операция при раке прямой кишки: последствия и онкология

Сфинктерсохраняющие операции минимизируют негативные последствия, гарантируют значительную длительность жизни без снижения ее качества.

Можно ли обойтись без операции?

На данном этапе лечение без операции рака прямой кишки невозможно.

Лучевая и химическая терапия, не могут заменить хирургическое вмешательство. Они — только часть комплексного лечения.

Оба вида терапии применяются до и после операции, позволяя уменьшить опухоль, ускорить выздоровление и снизить риск рецидива.

Последствия операции

Любое оперативное вмешательство может повлечь риски.

Среди неприятных последствий могут быть:

  • Кровотечения в брюшину;
  • Инфекции;
  • Длительный период заживания;
  • Разрыв сшитых концов кишечника и воспаление (перитонит);
  • Расстройства пищеварения;
  • Недержание кала и мочи;
  • Сексуальная дисфункция (импотенция);
  • Сращение (спайки).

После операции рак прямой кишки может вернуться в течение 2 лет. Чтобы вовремя обнаружить метастазы, нужно постоянно наблюдаться у врача (каждые 3-6 мес), проходить колоноскопию и обследования, делать анализ крови.

Как питаться?

Операция при раке прямой кишки: последствия и онкология

Питание после операции может быть таким же, как и до болезни. Регулирование стула позволит избежать расстройств желудка, вздутия живота и неприятных запахов.

Желательная диета после операции та же, что и перед ней:

  • Нужно отказаться от жирного, острого и жареного – лучше тушить, варить или готовить на пару.
  • Пейте между приемами пищи от 2 литров жидкости в день.
  • Питайтесь дробно (5-6 раз в день) и тщательно пережевывайте пищу, не ешьте очень горячее или холодное.

Сколько живут после операции?

Продолжительность жизни после удаления опухоли зависит от нескольких факторов:

  1. Стадия, на которой было диагностировано заболевание. После операции на 1 стадии выживают 90-95% пациентов, на 2 стадии — 75%. На 3 до — 50%, а на 4 — 5-8%.
  2. Размеры опухоли серьезно влияют на прогнозы после операции. При поверхностном поражении выживают 85% пациентов, при поражении мышц — 67%, разросшиеся метастазы снижают шансы до 49%.
  3. Возраст больного: среди пациентов до 30 лет процент выживаемости значительно ниже, чем у пожилых.
  4. Уровень резекции: резекция на границе с опухолью дает шанс 55% пациентов. При резекции на большем расстоянии — 70%.

В то же время больные раком прямой кишки живут без операции не более года. Поэтому именно своевременное обращение к врачу способно спасти жизнь.

Операция при раке прямой кишки: последствия и онкология

Вам также может понравиться

Операции при раке прямой кишки: последствия, восстановление

Технически тяжелыми считаются операции при раке прямой кишки. Это связано с тем, что именно здесь воспаленная слизистая контактирует с каловыми массами, вызывая дополнительно раздражение.

При удалении учитываются много факторов: скорость развития образования, возраст пациента, глубину проникновения патологических клеток и другое.

Оперативное вмешательство проходит параллельно с медикаментозной терапией, во избежание последующих рецидивов.

Операция при раке прямой кишки: последствия и онкология

Показания для операции

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда риск осложнений несет серьезную угрозу для жизни больного. После того как диагноз подтвержден, при необходимости назначается химиотерапия.

Под контроль берется не один участок, а вся брюшная полость, так как возможно развитие метастаз на близлежащих органах. Когда консервативные методы лечения бессильны, а размеры опухоли увеличивается, образуется непроходимость кишечника, что опасно для жизни.

Операция рака прямой кишки показана в случае если полное вырезание опухоли невозможно, но во избежание осложнений требуется уменьшение из размеров.

Разновидности операций при раке прямой кишки

Операции по удалению образований на прямой кишке разделяются на две основные группы: паллиативные и радикальные. В первом случае речь идет о менее травматичных операциях, которые направлены на улучшение качества жизни и несут исключительно терапевтический эффект.

Радикальные можно охарактеризовать как сложные манипуляции, направленные на резекцию образований и пораженных участков, а ткаже удаление близлежащих тканей слизистой во избежание разрастания и образования новых метастаз.

Операции, относящиеся ко второму виду, сложны по своему выполнению, проблема заключается в труднодоступности месторасположения образования, а также близком скоплении артерий и нервных окончаний.

Передняя резекция

Эта хирургическая манипуляция проводится лишь в том случае, если расстояние пораженного учстка до анального отверстия составляет не менее 6—10 см. Помимо образований раковых клеток, поводом для проведения может стать гнойный свищ.

Доктор делает надрез в нижней части брюшной полости и удаляет участок сплетения сигмовидной и прямой кишки, а также часть тканей, которые могли быть поражены.

Основное преимущество в том, что после удаления все жизненно необходимые функции сохраняются, и в последующем человек сможет осуществлять дефекацию самостоятельно.

Операция при раке прямой кишки: последствия и онкология

Брюшно-промежностная экстирпация

Для проведения манипуляции хирург делает две надсечки в брюшной полости и промежности. Основная цель — резекция пораженной области прямого кишечника, участков выводимого канала и охватывающих тканей.

Как подручное средство используется эндоскоп, который проходит через задний проход, удаляя мелкие новообразования. Если в нем потребности нет, то манипуляция проводится скальпелем.

В практике все реже стали прибегать к высокотравматичным методам вмешательства, в большинстве случаев функциональность сфинктера ануса остается прежней.

Брюшно-анальная резекция

Этот вид операции проводится в несколько этапов, не во всех случаях их можно сделать одновременно. Проделывается надрез в брюшной полости, через который отводится сигмовидная, прямая и нисходящий отдел ободочной кишки.

На втором этапе через анальное отверстие извлекается сигмовидная кишка и проводится в малый таз, производится удаление прямой кишки. Все функции сохраняются.

Колостома при раке прямой кишки может быть временной, спустя несколько месяцев операция проводится повторно, пока не удастся получить необходимый результат.

Проктэктомия

Операция односложная, выполняется при локализации злокачественного образования низко в прямой кишке. Доктор удаляет опухоль вместе с прямой кишкой, далее выход толстого кишечника подсоединяется к анусу, следовательно, физиологическая функция естественного испражнения остается. Иногда понадобится выведение временней стомы до момента заживления, спустя несколько месяцев она закрывается.

Местная резекция

Это вид вмешательства относится к микрохирургии, используется при начальной развивающейся стадии. Для это используются специальные гибкие трубки с маленькой камерой на конце, с их помощью можно удалить небольшие образования.

Читайте также:  Стадии геморроя и выбор их лечение (фото и видео)

Если речь идет о злокачественной опухоли, то доктор использует хирургические инструменты и вводит через анальное отверстие на ощупь. Такое вмешательство называется трансанальная резекция.

Свищи прямой кишки зачастую удаляются этим методом.

Тотальная мезоректумэктомия

Один из самых распространенных видов вмешательства, направленный на удаление участка пораженного органа, части прямой кишки вместе с кровеносными сосудами и лимфатическими узлами. А также зачищается жировая прослойка, что существенно снижает риск распространения патогенных клеток. Стоит отметить, что удаление здоровых тканей производится вокруг всего пораженного участка.

Тазовая экзентерация

Тазовая экзентерация у мужчин назначается в крайних случаях при рецидиве опасного образования прямой кишки либо выявленной опухоли в тазовой области. При этом удаляется мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная железа и анус.

Хирург проделывает два отверстия для вывода мочи и каловых масс. Перед проведением вмешательства, доктор оговаривает все преимущества и возможные последствия операции.

У женщин эта операция проводится с дополнительной зачисткой всех органов репродуктивной системы.

Операция при раке прямой кишки: последствия и онкология

Что такое колостома?

Колостома — это отверстие, сделанное из свободной части толстой кишки для выведения продуктов жизнедеятельности (каловых масс). Колостома может носить временный характер на момент реабилитации либо постоянный. В медицине она бывает двух видов: петлевой и концевой. Выбор выведения определяет доктор в зависимости от множества факторов.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Оперативное вмешательство носит характер жизненной необходимости, поэтому самым распространенным противопоказанием является нестабильное состояние пациента. После госпитализации основная задача медперсонала подготовить больного в кратчайшие сроки, так как раковые клетки быстро прогрессируют. Также причиной отказа становятся сопутствующие инфекционные заболевания инфекционные).

Как подготовиться?

Перед грядущим хирургическим вмешательством доктор проводит полное обследование и собирает нужные анализы:

Операция при раке прямой кишки: последствия и онкология

  • клинический анализ крови, мочи, биохимическое изучение также на определение группы крови;
  • исследования на выявление инфекционных заболеваний: гепатит, сифилис, ВИЧ;
  • электрокардиограмма;
  • рентгеновский снимок грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • осмотр всех специалистов;
  • МРТ;
  • проба ткани злокачественного образования.

Восстановление после операции

Пациент после оперативных манипуляций подлежит длительному наблюдению и курсу реабилитации. С операционной больной переводится в отделение интенсивной терапии. Самые тяжелые первые двое суток, именно в этот период важно контролировать работу сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта и органов дыхательной системы.

На время пребывания в больнице вводятся трубки, которые промывают полость прямой кишки антисептическими растворами. Через 3—4 дня пациенту разрешено есть супы, бульоны, при нормальном состоянии допускается переход на жевательную еду. Чтобы снять нагрузку с мышц брюшной области, носится бандаж, на ноги надевается компрессионные чулки.

Спустя полгода разрешена пластика для корректировки деформированных участков тела.

После удаления злокачественного образования понадобится время для восстановления сексуальной активности, при нарушении чувствительности следует обратиться к профильному специалисту.

Операция при раке прямой кишки: последствия и онкология

Химиотерапия и медикаметозное лечение

Не всегда хирургическое удаление гарантирует полное прекращение развития болезни, рак прямой кишки после операции может рецидивировать. После проведенной хирургической процедуры, может быть назначена химиотерапия.

В зависимости от ситуации еще может использоваться воздействие лучей и прием гормональных препаратов. Это делается потому, что не всегда опухоль удается зачистить полностью.

Из медикаментов в первые дни вводятся болеутоляющие, в период восстановления дома за 30 минут до еды принимается «Имодиум», который помогает справиться с нагрузкой на пищеварительный тракт.

Образ жизни, диета

После перенесенного заболевания образ жизни меняется кардинально. В первую очередь нужно избавиться от пагубных привычек, которые сказываются на общем состоянии здоровья.

Активность должна увеличиваться постепенно и распределяться по всему организму, включая мышцы брюшной полости. Еда в период восстановления преимущественно жидкая и пюреобразная, обильное питье не менее 2 л воды.

Со временем функционирование ЖКТ нормализуется, рацион можно будет расширить.

Операция при раке прямой кишки: последствия и онкология

Последствия рака

Влияние онкологического заболевания кишечника на продолжительность жизни разнообразное, оно зависит от своевременного диагностирования, адекватности терапии, возраста пациента и наличия метастаз.

Последствия бывают самые непредсказуемые, одним из самых распространенных является отсутствие скрепления кишок, это возникает когда на участке, где была сделана операция, расходятся швы либо сила их натяжения ослабляется.

Еще часто встречается непроизвольная дефекация, когда при удалении были задеты чувствительные нервы.

Лечение рака прямой кишки: операция, лучевая, химиотерапия и диета при опухоли и онкологии в Москве

Ежегодно в России регистрируется до 30 тыс. вновь выявленных больных раком прямой кишки. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Ранняя диагностика заболевания позволяет провести эффективное лечение злокачественной опухоли прямой кишки.

В Юсуповской больнице врачи для диагностики опухолей кишечника используют современную аппаратуру ведущих фирм Европы, США, Японии. Онкологи проводят комплексную терапию пациентов, страдающих раком прямой кишки. Для их лечения в Юсуповской больнице созданы все условия.

Онкологи выполняют весь спектр современных оперативных вмешательств. Радиологи проводят облучение опухоли с помощью новейшей аппаратуры для радиотерапии. Химиотерапевты назначают пациентам эффективные противоопухолевые лекарственные средства, зарегистрированные в РФ.

Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход пациентам до и после операции. При наличии показаний больные раком прямой кишки могут получить паллиативную помощь в хосписе Юсуповской больнице. Повара готовят диетические блюда, качество которые не отличается от домашней кухни.

Операция при раке прямой кишки: последствия и онкология

Причины и виды рака прямой кишки

Большинство злокачественных новообразований прямой кишки развивается на фоне аденоматозных полипов или аденомы. Степень дисплазии кишечного эпителия также играет важную роль в этиологии рака прямой кишки. Риск малигнизации доброкачественных новообразований возрастает с увеличением размера аденом.

К факторам развития рака прямой кишки относят:

  • Возраст пациентов (старше 50 лет);
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Факторы питания (высококалорийная пища с избытком животных жиров и белков, недостаток растительной клетчатки, пищевые канцерогены);
  • Ожирение;
  • Курение.

Различают следующие виды злокачественных опухолей прямой кишки:

  • Аденокарцинома;
  • Слизистая (коллоидная) аденокарцинома;
  • Перстневидно-клеточный (мукоцеллюлярный) рак;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Железисто-плоскоклеточный рак;
  • Недифференцированный (медуллярный, трабекулярный) рак;
  • Неклассифицируемый рак.

От доброкачественной аденомы до злокачественной карциномы проходит ряд стадий, которые включают развитие ранней аденомы, поздней и далее злокачественной карциномы.

Этот путь обеспечивают 2 механизма геномной нестабильности: хромосомная и микросателлитная. При хромосомной нестабильности происходит перестройка больших участков хромосом.

Микросателлитная нестабильность отражает дефект репарации неспаренных оснований ДНК.

Система MMR отвечает за распознавание и удаление неправильно спаренных оснований, которые образовались в результате ошибок в процессе репликации ДНК. При нарушении данного механизма, мутации в геноме клетки накапливаются со значительно большей скоростью, чем в нормальном состоянии. Происходит повреждение в генах-супрессорах опухолей, которые ответственны за работу механизма MMR.

Признаки и диагностика рака прямой кишки

Наиболее характерным симптомом опухоли прямой кишки является примесь крови в каловых массах. Наряду с кровью в кале появляются слизь и гной. Возникают различные нарушения функции кишечника:

  • Ритм дефекации
  • Изменение формы кала
  • Усиление запоров и поносов.

Наиболее тягостными для пациентов являются частые позывы, которые сопровождаются выделением небольшого количества кала, гноя, крови, газов, слизи. После дефекации пациенты не испытывают чувства удовлетворения. У них остаётся ощущение инородного тела в прямой кишке. 

При поздних стадиях процесса развивается слабость, потеря массы тела, анемия.

Онкологи Юсуповской больницы выявляют рак прямой кишки с помощью следующих диагностических методов:

  • исследования прямой кишки
  • ректороманоскопии
  • ультразвукового исследования живота
  • трансректального ультразвукового исследования.

По показаниям выполняют магнитную и магнитно-резонансную томографию.

Как лечить рак прямой кишки

Лечение начинается после определения стадии заболевания. После определения стадии опухолевого процесса по классификации TNM приступают к составлению плана лечения.

Пациентам со стадией T1N0M0 онкологи Юсуповской больницы проводят локальное иссечение опухоли с использованием эндоскопических ригидных или фиброволоконных аппаратов.

Если при гистологическом исследовании удалённого новообразования отсутствуют атипичные клетки в крае резекции, дальнейшее ведение пациента ограничивают динамическим наблюдением.

При наличии опухолевого роста в краях удалённого препарата выполняют следующие операции:

  • Или переднюю резекцию прямой кишки (при локализации новообразования более 10 см от ануса);
  • Низкую переднюю резекцию (при локализации опухоли от 7 до 10 см от ануса);
  • Ультранизкую переднюю резекцию (при локализации опухоли менее 5 см от ануса без вовлечения сфинктеров прямой кишки);
  • Интрасфинктерную резекцию (при вовлечении в процесс внутреннего сфинктера прямой кишки);
  • Брюшно-промежностную экстирпацию (при вовлечении в опухолевый процесс внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки).

Врачи Юсуповской больницы обсуждают варианты оперативных вмешательств, приемлемых для каждого пациента, на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Ведущие онкологи коллегиально выбирают метод операции.

Резекция или экстирпация прямой кишки предполагают тотальное иссечение мезоректальной клетчатки – удаление совокупности тканей и органов, которые находятся в пределах фасциальной оболочки прямой кишки, включающей параректальную клетчатку, лимфатические узлы и сосуды.

Читайте также:  Геморрой симптомы и лечение в домашних условиях

До конца 80-х гг. XX века методика выделения прямой кишки заключалась в ее отслаивании от пресакральной фасции с последующей перевязкой «боковых связок», в которых расположены тазовые сплетения и средние прямокишечные артерии.

В этом случае частота местных рецидивов достигала 40 %, а урологических – более 50 %. Хирурги Юсуповской больницы применяют технологию TME (тотальную мезоректумэктомию).

Она повысила показатель пятилетней выживаемости до 72 % и снизила уровень местных рецидивов опухоли до 4 %.

Пациентам, у которых выявлена T2N0M0  стадия рака прямой кишки (опухоль или язва около 5 см в диаметре, не выходит за пределы наружного мышечного слоя) в зависимости от высоты расположения опухоли относительно заднего прохода проводят резекцию или экстирпацию прямой кишки с тотальным удалением мезоректальной клетчатки. Главным критерием эффективности оперативного вмешательства при раке прямой кишки является латеральный край резекции – расстояние от опухоли до собственной фасции. Для его адекватной оценки врачи Юсуповской больницы исследуют несколько поперечных срезов опухоли, которые взяты на разных уровнях. Критическим расстоянием от новообразования до собственной фасции считается 1 мм и менее. В этом случае латеральный край резекции оценивается как позитивный и требует проведения в послеоперационном периоде химиолучевой терапии.

Стадия cT3N0M0 характеризуется наличием опухоли свыше 5 см в диаметре, которая распространяется за пределы кишки. На данной стадии заболевания врачи Юсуповской больницы проводят комбинированное или комплексное лечение.

Первая методика предполагает сочетание предоперационной лучевой терапии с оперативным вмешательством, второе – комбинацию предоперационной лучевой терапии, химиотерапии и оперативного вмешательства.

При назначении терапии в этой стадии заболевания принимают во внимание степень вовлечения мезоректальной фасции в опухолевый процесс.

При негативном критерии (фасция не вовлечена в патологический процесс) назначают короткий курс лучевой дистанционной терапии по 5 Гр в течение 5 дней и на 5-7-й день после оперативного вмешательства.

Если критерий позитивный, фасция вовлечена в опухолевый процесс, назначают пролонгированный курс химиолучевой терапии: 45 Гр, разбитых на 25 фракций, в сочетании с введением капецитабина или кселоды.

Далее делают 6-8-недельную паузу для купирования химиолучевых реакций со стороны кожного покрова и кроветворной системы. Затем проводят оперативное вмешательство.

При четвёртой стадии рака прямой кишки определяется неподвижное большое новообразование, которое прорастает в прилегающие органы, или опухоль любых размеров при наличии отдалённых метастазов.

Этим пациентам назначают пролонгированный курс химиолучевой терапии с паузой 6-8 недель перед оперативным вмешательством.

Спустя 3-4 недели после оперативного вмешательства назначаются 6 курсов адъювантной химиотерапии.

При наличии технической возможности первичного опухолевого и метастатического процессов выполняют оперативное вмешательство. После операции назначают 6-8 курсов адъювантной химиотерапии.

При сомнительных признаках резектабельности проводят 6 курсов предоперационной неоадъювантной химиотерапии в объеме до 6 курсов.

При возникновении признаков, указывающих на возможность удаления первичного новообразования и метастазов опухоли, выполняют отсроченное оперативное вмешательство. 

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапию при раке прямой кишки назначают в том случае, когда при обследовании выявляют метастазы в лимфатических узлах, которые находятся вокруг прямой кишки. Курс лечения противоопухолевыми препаратами зависит от показателей пациента перед и после операции. Задачей курса химиотерапии является уничтожение раковых клеток, замедление роста метастазов.

Существует несколько схем химиотерапии при раке прямой кишки:

  • Адъювантная – проводится после хирургического лечения опухоли прямой кишки
  • Неоадъювантная – назначается до операции с целью уменьшения количества атипичных клеток
  • Неоадъювантная химиорадиотерапия – используется после операции.

Химиотерапия при раке прямой кишки 3 стадии проводится в клинике онкологии Юсуповской больницы. Паллиативная химиотерапия при раке прямой кишки назначается в случае выявления местных или отдалённо распространённых неоперабельных опухолевых процессах заведомо инкурабельному (не подлежащему радикальному лечению) пациенту, с заведомо нерадикальной целью.

В Юсуповской больнице для лечения рака прямой кишки применяют противоопухолевые препараты, которые обладают выраженной эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. В комплексной терапии рака прямой кишки используются новые лекарственные средства, способные более эффективно бороться с раковыми клетками, не оказывая токсического действия на организм. 

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Комплексное лечение рака прямой кишки включает лучевую терапию. Этот метод лечения применяют в следующих случаях:

  • Перед операцией;
  • После оперативного вмешательства;
  • При наличии метастазов.

Если злокачественное новообразование является операбельным, за неделю до операции проводят короткий курс из пяти процедур лучевой терапии. Одновременно с лучевой терапией проводят химиотерапию 5-фторурацилом капецитабином. Если опухоль большая, может потребоваться более длительный курс лечения перед операцией в течение пяти месяцев.

Внутренняя лучевая терапия рака прямой кишки (брахитерапия) предполагает размещение радиоактивного источника рядом со злокачественным образованием. Она бывает высокодозной и контактной. Высокодозная брахитерапия проводится, если новообразование находится в средней или нижней трети прямой кишки.

Для контактной брахитерапии применяют низкие дозы излучения. Данная техника получила название Papillon. Её применяют при небольшой опухоли размером менее 3 см на ранней стадии при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Контактную брахитерапию предлагают тогда, когда пациент отказывается от операции и стомы.

Если появились вторичные очаги рака, радиотерапия не излечит пациента от злокачественной опухоли. Задача ее состоит в уменьшении размера новообразования и замедлении ее роста.

Облучение может снять боль в области таза или прямой кишки, остановить кровотечение.

При наличии метастазов в печень используют специализированные методы – стереотаксическую лучевую терапию или селективную внутреннюю радиотерапию.

Созданный хирургом искусственный анус лишает пациента возможности контролировать периодичность стула. Эту проблему решают за счёт использования калоприёмника. 

Первые послеоперационные сутки пациент проводит без еды. Пищу начинает получать со вторых суток, понемногу. Недостаток витаминов и микроэлементов компенсируют медикаментозно. Суточная масса продуктов питания не должна превышать двух килограмм, а количество потребляемой жидкости –1,5 литров. Питание должно быть дробным шестиразовым небольшими порциями.

Можно ли вылечить рак прямой кишки? Если начать лечение на ранней стадии опухолевого процесса, шансы вылечиться возрастают во много раз. При появлении первых признаков заболевания звоните по телефону Юсуповской больницы.

Как лечится рак прямой кишки: операция, химия или радиотерапия? | Медицинская Россия

Онкология прямой кишки сегодня – не приговор. Заболевание отлично поддается лечению, если болезнь была обнаружена своевременно.

Однако главная ее опасность – медленный бессимптомный рост опухоли, которая зачастую начинает проявляться через 2-3 года после образования. Наиболее эффективный способ лечения этого вида рака – резекция прямой кишки.

Подробно процедура описана на сайте https://ru.bookimed.com/clinics/procedure=rezekcia-pramoj-kiski/.

Рассказываем, в каких случаях показана операция по удалению рака прямой кишки и какие альтернативные методы лечения болезни есть в арсенале современной медицины.

Особенности лечения онкологии прямой кишки на разных стадиях

Существует четыре пути лечения рака прямой кишки: операция, курсы радиотерапии, химия и таргетное воздействие на опухоль. На первой стадии новообразование затрагивает только слизистые/подслизистые оболочки и хорошо реагирует на лечение химиопрепаратами. На второй стадии опухоль начинает расти, но не дает метастазов – в таком случае хирурги прибегают к ее резекции.

На третьей и четвертой стадиях онкологические процессы распространяются на всю прямую кишку, выходят за ее пределы, опухоль метастазирует в печень, легкие, костную ткань. Если удалить ее при помощи хирургии нельзя, чтобы продлить пациенту жизнь, лечение направляется на уменьшение симптомов заболевания.

Подробно процедура описана на сайте https://ru.bookimed.com/clinics/procedure=rezekcia-pramoj-kiski/.» class=»alignnone size-full wp-image-29531″ src=»https://medrussia.org/wp-content/uploads/2019/05/medrussia.org2_.jpg» width=»1280″ srcset=»https://medrussia.org/wp-content/uploads/2019/05/medrussia.org2_.jpg 1280w, https://medrussia.org/wp-content/uploads/2019/05/medrussia.org2_-768×532.jpg 768w, https://medrussia.org/wp-content/uploads/2019/05/medrussia.org2_-100×70.jpg 100w, https://medrussia.org/wp-content/uploads/2019/05/medrussia.org2_-218×150.jpg 218w, https://medrussia.org/wp-content/uploads/2019/05/medrussia.org2_-1068×739.jpg 1068w»>

Операция по удалению рака прямой кишки

Как правило, применяется на 1-2 стадиях болезни без метастазов. Во время резекции хирург удаляет пораженные ткани вместе с окружающими лимфоузлами. Хирургия используется и на 3 стадии при условии, что вторичные опухоли расположены близко, однако перед операцией в таком случае проводится радиотерапия.

Большинство процедур подобного рода выполняются малоинвазивным эндоскопическим методом при помощи ректоскопа. Операцию выполняют через небольшие проколы. Это не только позволяет избежать больших разрезов, но и значительно сокращает время восстановления.

В зависимости от размеров новообразования, резекцию проводят в один или два этапа.

Если пациенту нужно удалить прямую кишку и сфинктер, хирург сначала удаляет ткани опухоли, затем формирует колостому – выводит наружу участок прямой кишки.

Зачастую это временная мера на время заживления швов. После полного восстановления организма стому закрывают. Лечение может сочетаться с химио- или лучевой терапией.

Радио- и химиотерапия

Ионизирующее облучение для лечения рака прямой кишки используется как самостоятельный метод терапии, так и до/после операции. Цель радиотерапии – уменьшить опухоль в размерах, приостановить ее рост либо уничтожить оставшиеся в организме атипичные ткани и снизить риск рецидива.

Цели химиотерапии схожи с лечением радиацией. Используется данный вид терапии также для разрушения единичных метастазов. Препараты, как правило, вводятся при помощи капельниц.

И радио-, и химиотерапия имеют ряд побочных эффектов: после процедуры у большинства пациентов наблюдаются тошнота, рвота, слабость, быстрая утомляемость. Возможно частичное выпадение волос в области воздействия радиоактивных лучей. При соблюдении всех предписаний врача состояние пациента постепенно приходит в норму.

Читайте также:  Геморрой при беременности. Что делать? Как лечить?

Таргетная терапия

Новый вид лечения, основанный на генной инженерии. Предполагает воздействие лекарственными препаратами непосредственно на клетки опухоли без повреждения здоровых тканей. Сегодня разработкой и применением на практике лекарств подобного рода занимаются ведущие онкологические клиники Германии, Израиля, США.

Хирургическое лечение рака

Рак — это название группы однородных заболеваний, при которых клетки начинают безостановочное деление, изменяя вид и функции органов (или тканей).

Часто при раке атипичные клетки растут, образуя твердую (солидную) опухоль, в других случаях (при лейкозах, миеломной болезни)  — патологические клетки распространяются по организму без формирования такой структуры.

Если имеется солидная опухоль, то хирургическое вмешательство — основной способ лечения.

Виды хирургических операций в лечении рака

Основной способ — это удаление измененных тканей режущим хирургическим инструментом — скальпелем. Им можно рассекать кожу, мышцы, фасции и удалять измененные ткани. Все операции проводят с анестезией.

Иногда используются другие хирургические методы, которые не предполагают разрезов инструментом:

  • Криохирургия (иногда говорят «криотерапия») — это замораживание жидким азотом или аргоном. Метод применяют при предраковых новообразованиях шейки матки, при ретинобластоме ранней стадии.
  • Лазерная хирургия, когда для рассечения тканей используют мощные световые лучи. Лазерный луч фокусируют на небольшом участке ткани, что особенно важно при операциях, требующих большой точности. Лазерное удаление проводят при наличии хорошего доступа к опухоли, если она расположена на поверхности тела или внутри некоторых полых органов —  например, при раке пищевода.
  • Гипертермия — относительно новый метод, при котором на опухоль воздействуют очень высокой температурой. Такое нагревание повреждает раковые клетки, которые при этом или погибают, или становятся более чувствительными к воздействию других методов лечения, например, химиотерапии или лучевой терапии. К этому способу относят радиочастотную абляцию, которая позволяет  достичь высоких температур. Из-за новизны метод не слишком широко доступен, его возможности еще продолжают  изучать  в клинических исследованиях: при проведении экспериментальных операций по удалению рака прямой кишки, мозга, легких, органов шеи, желчного пузыря, печени.
  • Фотодинамическая терапия (ФДТ) проводится с применением специальных препаратов — фотосенсибилизаторов. После введения этого фотосенсибилизирующего вещества, например, порфимера натрия, опухоль облучают светом с определенной длиной волны, что вызывает активное выделение кислорода и гибель атипичных клеток. Кроме прямого повреждающего действия, ФДТ уничтожает кровеносные сосуды, питающие опухоль и стимулирует иммунную систему. Такой способ применяют при хирургическом  лечении немелкоклеточного рака легкого.

Варианты хирургического вмешательства в зависимости от объема удаляемой опухолевой ткани:

  • Радикальные операции. В этом случае есть техническая возможность удалить всю измененную раком ткань, тем самым добиться полного излечения. Показания к хирургическому лечению рака определяют индивидуально, обычно операция успешна при небольших размерах опухоли и отсутствии ее прорастания в соседние органы. Иногда даже в этом случае после хирургического лечения проводят дополнительное лечение. Так, хирургическое лечение рака поджелудочной железы дополняется 6-месячным курсом химиотерапии для того, чтобы снизить риск рецидива.
  • Паллиативные операции. Они не излечивают пациента от рака, но проводятся для улучшения состояния. Например, если опухоль проросла в соседние органы, удаление всех раковых клеток может привести к повреждению этого органов. В этом случае опухоль удаляется частично, для уменьшения боли или для уменьшения других симптомов.
  • Диагностические операции. Выполняются они, если другие методы не позволяют полностью диагностировать состояние инструментальными и лабораторными методами. Эти операции относятся к малоинвазивной хирургии, обычно проводится лапароскопия, т.е. введение специальных миниатюрных инструментов через небольшие разрезы.

Во время хирургических операций по удалению рака врачи придерживаются методов, которые не позволяют опухолевым клеткам распределяться по зоне вмешательства.

Абластика

Метод работы в операционной ране, который не позволяет опухолевым клеткам распространяться по сосудам и соседним тканям. Для этого используется лазерное излучение, операционное поле отграничивается от здоровых тканей специальным операционным материалом, после удаления опухоли оперирующие хирурги проводят смену перчаток.

Антибластика

Этот метод подразумевает максимальное  удаление злокачественных клеток в операционной ране. Для этого рану обрабатывают противоопухолевыми препаратами, жидкостями со свойствами коагулировать белок, проводят лучевую обработку места операции.

Противопоказания к хирургическому лечению рака

В каждом конкретном случае вопрос о необходимости и возможности хирургического вмешательства решают несколько специалистов,  включая  хирургов-онкологов, анестезиологов, терапевта и специалиста по химиотерапии. Обычно операцию не проводят, если вреда от ее проведения будет больше, чем пользы или если есть более эффективные консервативные методы лечения.

Выживаемость после онкологических операций

Прогноз зависит от:

  • объема операции
  • стадии заболевания
  • наличия отдаленных метастазов
  • возраста
  • общего состояния здоровья (наличия сопутствующих заболеваний)

Ошибки и осложнения при хирургических операциях по поводу рака

Онкохирурги — высококвалифицированные специалисты, которые делают все возможное, чтобы предотвратить проблемы во время и после операции. Так как операции при онкологических заболеваниях очень часто требуют длительного наркоза,  подразумевают удаление большого участка органа или ткани, то высок риск развития осложнений, как во время хирургического вмешательства,так и после.

  • Инфекционные осложнения. Из-за неправильного или бесконтрольного применения антибиотиков в течение жизни у пациента может быть резистентность (нечувствительность) к лечению определенными препаратами. В настоящее время это актуальная проблема, поэтому важно четко следовать указаниям врача относительно длительности приема и дозировки антибиотиков.
  • Кровопотеря во время онкологических операций и так достаточно велика (из-за большого объема вмешательства), но может быть кровотечение из  поврежденного кровеносного сосуда при удалении проросшей в его стенку опухоли.
  • Повреждение близлежащих тканей. Иногда во время операции оказывается, что объем поражения гораздо больше предполагаемого. Хирург стремится  удалить как можно больше измененной ткани для проведения радикальной операции и при этом затрагивает  соседние органы.
  • Послеоперационные боли в той или иной степени испытывают все пациенты. Порог чувствительности к ней разный, поэтому для снятия (или значительного уменьшения) болевого синдрома применяют разные методы.

Во время проведения операции часто выполняют экстренное (внутриоперационное) исследование удаленных тканей и на основании полученных результатов решают вопрос об объеме операции (например, об  удалении регионарных лимфоузлов при раке молочной железы). Конечно, тщательное исследование затем проводят и после операции, и в некоторых случаях получают дополнительные данные, меняющие дальнейшую тактику ведения больного и даже прогноз.

Распространенные онкологические операции

Отражают общую статистику по заболеваемости раком. 5  самых распространенных злокачественных новообразований

у женщин :

  • рак молочной железы
  • рак толстой и прямой кишки
  • рак легких
  • рак шейки матки
  • рак желудка

у мужчин:

  • рак легких
  • рак предстательной железы
  • колоректальный рак
  • рак желудка
  • рак печени

Соответственно, чаще всего проводят хирургическое лечение рака молочной железы (удаление участка железы или модифицированная радикальная мастэктомия, т.е. полное удаление железы с последующей реконструкцией) и оперативное лечение рака легких и предстательной железы.

Выбор метода операции зависит от стадии заболевания, операция в более тяжелых стадиях дополняется проведением химиотерапии, лучевой терапии или других методов. Также во время операции проводят удаление измененных близлежащих тканей и удаление регионарных лимфоузлов  для предотвращения метастазирования опухоли.

Хирургическое лечение колоректального рака

Проводят  хирургическую резекцию участка, пораженного раком и удаление регионарных лимфатических узлов.

При операциях по удалению рака ободочной кишки применяют лапароскопический способ, т.е. без широкого доступа в брюшную полость.

Операция по удалению рака прямой кишки

При раке прямой кишки возможны несколько типов хирургической помощи:

  • Если опухоль небольшая и не проникает в стенку кишки, проводят иссечение измененных тканей.
  • Резекция. При прорастании в стенку кишки удаляется участок кишки, врач может иссекать ткань между кишкой и передней брюшной стенкой.
  • Радиочастотная абляция, когда в кишку вводят зонд с электродами и проводят деструкцию рака.
  • Криохирургическое лечение.
  • Вывод стомы. При обширном разрастании опухоли удаляют не только кишку, но и пораженные органы малого таза. При невозможности анастомоза, т.е. соединения участков органа, здоровый участок кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Затем, после восстановления пациента, возможна реконструктивная операция с удалением стомы.

Хирургическое лечение рака желудка

  • дистальная субтотальная гастрэктомия (удаление части желудка, расположенной ближе к кишечнику)
  • проксимальная субтотальная резекция желудка (удаление части желудка, расположенной ближе к пищеводу)
  • тотальная гастрэктомия  (удаление всего желудка)
  • тотальная гастрэктомия с дистальной эзофагэктомией (удаление всего желудка с участком пищевода)

Хирургическое лечение рака простаты

  • радикальная простатэктомия (полное удаление предстательной железы)
  • билатеральная орхэктомия (удаление обоих яичек) с целью снижения выработки тестостерона
  • криотерапия

Оперативное лечение рака яичников

  • радикальная гистерэктомия (удаляются матка и яичники)
  • одностороннее удаление придатков матки (одного яичника и одной трубы)
  • двусторонняя сальпингоовариоэктомия (удаление придатков с обеих сторон)
  • оментэктомия  (удаление сальника)

Оперативное лечение рака гортани

  • ларингофарингэктомия (удаление гортани и участка глотки)
  • частичная ларингофарингэктомия (удаление участка гортани и участка глотки предотвращает потерю голоса)

Операции по удалению рака щитовидной железы

  • тотальная тиреоидэктомия (удаление всей щитовидной железы)
  • лобэктомия (удаление доли щитовидной железы).

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector